科普時報記者 史詩 通訊員 張文超 張超 王沄 曾昂
近日，北京協和醫院整形美容外科在多學科團隊協助下，首次聯合光子計數CT與全息AR輔助技術，成功開展了一例皮膚軟組織罕見惡性腫瘤切除術后的缺損修復手術治療。修復術后，患者移植皮瓣存活良好，足部創面有效覆蓋，恢復正常負重與行走功能，順利出院。
與其他惡性腫瘤不同，皮膚軟組織腫瘤的外科治療不僅要通過手術切除腫瘤，更重要的是對腫瘤切除后的軟組織缺損進行修復重建。游離皮瓣手術需要借助顯微外科技術，完成直徑0.8—2.0毫米的小血管吻合，是軟組織缺損修復手術中難度最高的手術方式，術前精確定位小血管位置、術中精細操作、術后精心護理是手術成功的關鍵。
長期以來，北京協和醫院整形美容外科聯合皮膚科、基本外科、骨科、麻醉科、手術室、腫瘤內科、放射治療科、放射科、病理科、核醫學科等多學科團隊，嚴格規范皮膚軟組織惡性腫瘤治療，為患者提供手術、藥物、放療等綜合治療。在保障安全的前提下，力求實現“傷而不殘、殘而不廢”的腫瘤術后修復目標。
此前，77歲的李奶奶在北京協和醫院皮膚科完成了左足惡性黑色素瘤的治療，腫瘤完整切除無殘留。然而術后左足外側、足底負重區創面較大，且伴有骨質、肌腱外露，導致無法正常行走，嚴重影響了生活質量，需進行組織缺損的修復重建，即取患者左下肢旋股外側動脈的降支穿支皮瓣，將其移植至左足外側、足底負重區。
手術存在多重風險。李奶奶高齡且長期臥床，患有高血壓、糖尿病、高血脂、肥胖等基礎病，圍術期血栓形成、長時間麻醉、圍術期心腦血管風險均較高，吻合的小動脈發生血管危象的概率也較高。更棘手的是，如果首次游離皮瓣手術失敗，患者必須在上述眾多危險因素下繼續進行數次全麻下的皮瓣探查、清創、再次修復，給患者帶來痛苦。
為使皮瓣移植順利，手術前，該院放射科主管技師王沄帶領光子計數CT小動脈成像團隊，為患者進行了術前CT血管造影（CTA）專項檢查。團隊基于量子迭代重建算法，借助容積重建、電影渲染等技術準確定位，順利成像出患者左下肢旋股外側動脈的降支穿支血管，最細處成像精度僅為0.2—0.3毫米。整形美容外科曾昂副主任醫師、張文超醫師借助CT全息仿生成像聯合實景映射系統，將術前CTA數據一比一真實映射于患者體表，直觀地了解了患者左下肢血管在肌肉內的走形方式和體表穿支位點，并為其準確設計了皮瓣。
術中，整形美容外科手術團隊有序分工，按照術前定位很快找到了皮瓣的穿支血管，順利切取了左側超薄旋股外側動脈的降支穿支皮瓣。由于李奶奶年齡較大，左側足背近心端動脈纖細，血流無法通過，為了保證患者血液循環暢通，團隊果斷放棄了常規的端-端吻合方式，選擇了難度系數更大但更安全的端—側動脈吻合方式，成功完成了1根動脈、2根靜脈的小血管吻合。手術過程順利，時間也較常規手術縮短了近40%。術后移植皮瓣存活良好，李奶奶左足創面得到有效覆蓋，目前已出院。該手術的順利完成是整形美容外科團隊在皮膚軟組織惡性腫瘤領域，借助全球首款光子計數CT與AR輔助技術開展顯微外科手術治療的一次成功探索。
（北京協和醫院供圖）
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