想給你的腦血管建個“防護墻”嗎？那就得好好管管你的血脂！“血脂異常”這個看起來沒那么嚴重的體檢結果，其實被稱作最隱蔽的“溫柔殺手”。血脂異常是一種由遺傳因素和環境因素共同作用導致的脂質合成和代謝紊亂疾病，可引發腦卒中、冠心病等嚴重并發癥。近期發布的《中國血脂管理指南（基層版2024年）》建議，40歲以下成年人2-5年檢測1次血脂。
血脂是指人血漿里中性脂肪和類脂的總稱，包括甘油三酯、膽固醇、磷脂等。臨床診斷中，常以高脂血癥來描述血脂異常。《中國居民營養與慢性病狀況報告（2020年）》顯示，我國18歲及以上居民高脂血癥總體患病率高達35.6%?？傊?，管理好血脂，就像給你的血管穿上“防彈衣”，不讓那些壞膽固醇有機可乘。
血脂是守護健康的“哨兵”
血脂管理的重要性不言而喻。血脂不僅是細胞構建的參與者，還是激素制造的好幫手。然而，正如城市交通一旦擁堵便容易陷入癱瘓一樣，血脂過量同樣會給血管帶來沉重負擔，引發動脈粥樣硬化，進而增加患腦卒中的風險。
膽固醇在血液中扮演著雙重角色。低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），常被稱為“壞”膽固醇，它會附著在血管壁上形成斑塊，讓血管變得狹窄，血流受阻。高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）則是“好”膽固醇，它有助于從血管中移除LDL-C，保持血管通暢。
血脂就像守護健康的“哨兵”，定期進行血脂檢測能為我們揭示血脂水平的異常，是發現早期腦卒中的關鍵一步。醫生會綜合考慮個人的年齡、性別、疾病史、生活習慣等因素，或使用風險計算器來估計腦卒中的患病風險。
血脂控制的綜合策略
健康的生活方式是血脂管理的“首選方案”，合理的膳食和良好的生活習慣永遠是健康生活最忠實的伙伴。
一要注意合理膳食。成人每日油脂攝入量應控制在20-25克，用植物油替代動物油。我們還應將每日膳食膽固醇攝入量嚴格限制在300毫克以下，少吃蛋黃、內臟等高膽固醇食物。此外，我們要注意增加蔬菜、水果和全谷物的攝入量，它們不僅富含膳食纖維，還有助于降低血脂。
二要加強體育鍛煉。成人每周最好保證至少150分鐘的中等強度運動，快走、游泳、騎自行車等都是提升“好”膽固醇水平的有效途徑。我們最好將運動時間分散在一周內，每天至少投入10分鐘，既有助于控制體重，還能有效降低血脂。
三要控制體重。通過合理飲食和規律運動，我們要努力保持體重指數（BMI）在18.5-23.9的范圍內，這是維持健康體重的關鍵指標。
四要戒煙限酒。堅定戒煙不僅能顯著降低腦卒中的患病風險，還能改善血脂水平，讓呼吸更加順暢。同時，倡導適量飲酒，男性每日純酒精攝入量不超過25克，女性不超過15克。
五要重視睡眠質量。盡量避免睡眠不足、睡眠呼吸暫停和失眠等情況的發生。同時，冥想也能幫助我們管理失眠、抑郁和焦慮。
此外，如果生活方式的調整仍不能有效控制血脂，具備降LDL-C功效的他汀類藥物是不可或缺的降脂“利器”。當他汀降脂不達標或患者對他汀不耐受時，醫生會開具包括膽固醇吸收抑制劑、PCSK9抑制劑、貝特類藥物、煙酸類藥物在內的其他藥物，輔助或替代他汀類藥物。
在維護腦血管健康的過程中，高血壓、糖尿病、慢性腎臟病等特殊病患人群，需要一份量身定制的“健康計劃”來守護血脂平衡。以糖尿病患者為例，他們不僅要關注LDL-C的控制情況，還需要密切監測HDL-C的水平，以全面評估腦卒中的患病風險。
（作者系首都醫科大學宣武醫院神經內科臨床試驗中心主任）
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