近日，內蒙古一名54歲的大車司機武先生，因頸背部疼痛伴四肢麻木無力、行走困難，慕名來到解放軍總醫院第五醫學中心就診。接診后，骨科脊柱轉移瘤團隊立即為患者完善術前頸椎核磁共振檢查，確定硬膜外脊髓壓迫（ESCC）十二點分級為極高危，最終在患者入院48小時內，成功實施了頸胸段脊柱轉移瘤后路腫瘤切除椎管環形減壓內固定術。經多學科綜合治療，患者1個月后復查核磁共振椎管內腫瘤完全消失，四肢肌力及行走功能持續恢復，同時全身腫瘤負荷得到良好控制。
近年來，癌癥脊柱轉移瘤發病率逐漸上升。轉移性脊髓壓迫癥（MSCC）是一種癌癥擴散到脊柱并壓迫脊髓的嚴重并發癥，持續壓迫可導致脊髓功能發生可怕的不可逆喪失。MSCC為腫瘤科急癥，然而不幸的是，很多患者就診骨科時已發生數天的完全性癱瘓。
脊柱轉移瘤和MSCC患者該如何進行最規范的診療呢？腫瘤科醫生和從事衛生保健的人員在遇到脊柱轉移瘤和/或MSCC患者時，又需要遵循哪些原則呢？
2008年，英國國家健康和護理卓越研究所（NICE）最早發布了MSCC指南并給出重要建議，2023年9月該指南第二次進行了全面更新，且涵蓋了從就診到早期康復護理的整個路徑。
2008年NICE指南最大的貢獻是首次提出了MSCC協調員概念，2023年新版NICE指南又進一步強調要確保有一個指定的、有明確清晰診治流程和/或轉診途徑的本地MSCC中心，以便將所有疑似或確診的脊柱轉移或MSCC患者，以適當的緊急程度轉診到MSCC終極治療機構。MSCC中心應確保其MSCC協調員的角色在任何時間都被覆蓋（全天24小時，每周7天），并以脊柱轉移瘤的服務為基礎。2023新版NICE指南進一步降低了向MSCC協調員尋求建議、安排急診磁共振檢查和進行緊急腫瘤/骨科轉診的門檻。
NICE指南特別強調，如果既往或初診為腫瘤的患者出現了脊髓壓迫的癥狀或跡象而懷疑MSCC時，應該立即首先聯系MSCC協調員，并于24小時內在本醫院或影像中心進行核磁共振成像（MRI）檢查，從而保證MSCC協調員不是以MSCC中心為第一接觸點。
MSCC診療則應通過腫瘤多學科診療模式（MDT）運作，主要成員來自相關專業，包括：脊柱外科學、腫瘤學、血液病學、病理學、介入學、放射學、核醫學、理療學等。
ESCC十二點分級，是解放軍總醫院第五醫學中心骨科劉耀升副教授團隊研創的脊柱轉移瘤硬膜外脊髓壓迫新型分級系統。
背部疼痛是脊柱轉移和MSCC的最常見早期癥狀，癌癥患者出現以下疼痛表現提示脊柱轉移：嚴重的持續性背部疼痛、進行性背部疼痛、機械性疼痛（站立、坐立或活動加重）、背部疼痛加重緊張（例如：咳嗽、打噴嚏或排便）、夜間背部疼痛影響睡眠、局部壓痛。
癌癥患者出現以下癥狀或體征提示脊髓壓迫：膀胱或腸道功能障礙、步態障礙或行走困難、肢體無力、脊髓或馬尾壓迫的神經體征、麻木、感覺異?；騿适А⑸窠浉础?/span>
（作者單位：解放軍總醫院第五醫學中心骨科）
上一篇： 警惕！你的數字賬戶可能被盯上
下一篇：返回列表
【免責聲明】本文轉載自網絡，與科技網無關。科技網站對文中陳述、觀點判斷保持中立，不對所包含內容的準確性、可靠性或完整性提供任何明示或暗示的保證。請讀者僅作參考，并請自行承擔全部責任。