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科普時報記者 項錚

“防控結核病應采取主動篩查+預防性治療，給患者以營養支持，加速疫苗研發，用新結核病技術與工具實現終結結核。”近日，在北京大學社會化媒體研究中心主辦的“策略技術升級，終結結核病有望提速”研討會上，中國疾控中心結防中心主任趙雁林提出了上述觀點。

強化系統性篩查  

12月5日，國家衛生健康委、發改委等九部委聯合發布了《全國結核病防治規劃（2024—2030年）》（以下簡稱《規劃》），其中提出進一步明確了我國終結結核病的策略。新發布的《規劃》中強調了主動篩查，而早期發現是正確治療和規范管理結核病的關鍵和前提。

中國疾控中心結防中心主任趙雁林認為，“結核病50%-70%的傳播是發生在診斷之前”，趙雁林說，如果能主動篩查出這些患者，特別是無癥狀結核病患者，并給予及時規范治療，就能減少或者避免其在社區或者家庭中的傳播。

“患者延遲就診，無癥狀結核病患者會加速結核病傳播?！笔澜缧l生組織駐華代表處技術官員陳仲丹介紹，全球的一項文獻綜述顯示，大約82%的結核病患者沒有持續性咳嗽，62.5%的患者沒有咳嗽癥狀，沒有癥狀或者癥狀不典型，一方面患者就不會去就診，另一方面，臨床醫生也不會懷疑結核病，因而導致就診和診斷延遲，以及漏診。2023年全球結核病估計發病人數和當年新診斷結核病患者報告數之間有260萬缺口，正是這巨大的缺口尚未被發現，導致如今全球結核病發病率居高不下。    

陳仲丹認為，無論在國內還是國外，系統性結核病篩查對應對病例延遲診斷、提高結核病檢出率減少結核病傳播都具有重要作用。

系統性篩查并不是廣泛的人群篩查，而是強調在既定人群中強化篩查。世界衛生組織建議，肺結核患者的家庭和密切接觸者、HIV感染者、暴露于硅塵的礦工、監獄犯人等四類群體要接受系統性結核病篩查。除了上述四類人群，根據地方流行水平、流行特點的不同，結核病流行率大于等于0.1%的地區尋求醫療服務者中有結核病風險因素（如營養不良、糖尿病、既往結核病史、慢性肺病等），結核病流行率大于等于0.5%的地區中的普通人群等群體有條件也應進行結核病系統性篩查。

篩查+預防性治療“雙管齊下”  

我國的主動篩查自“十二五”規劃時已經開始推行，中國疾控中心結防中心副主任張慧介紹，自“十二五”開始，我國不同地區針對HIV感染者、肺結核患者密接者、老年人群等開展主動篩查。相關的研究和各地的實踐均證實通過開展結核病主動篩查，我們能夠早期發現很多患者。

陳仲丹認為，從國際實踐來看，當系統性篩查與預防性治療“雙管齊下”，其對于結核病防控的效果是最佳的。所謂預防性治療（TPT），是指被認為可能感染了結核分枝桿菌（TBI）并有結核病發病風險的個體，按預定的療程服用一種或多種結核病藥物進行治療，以減少這種風險。他表示，在高風險人群中進行的預防性治療和系統性篩查具有很高的重合性，因此世界衛生組織強烈建議將系統性篩查和預防性治療進行整合干預。

關于預防性治療，現在很多研究顯示，一個人感染結核，如果發病的話，在感染初期1-2年內發病概率是60%-90%，如果對于這部分發病高危人群給予預防性治療，能夠減少發病。這也是全球結核病防治升級行動的主要內容。

采用新工具，強化資金保障 

趙雁林提出，強化主動篩查在實施過程中還面臨一些困難，比如在偏遠地區組織篩查難度高、人員培訓和經費需要更多資金支持等問題。

比爾及梅琳達·蓋茨基金會北京代表處高級項目官桓世彤認為，新技術的應用將有助于患者主動發現范圍的拓展，進一步降低篩查的成本。比如目前基于舌拭子標本的分子檢測技術相較于目前痰標本分子診斷技術價格大幅下降。此外，如今熱門的人工智能技術在結核病篩查中也大有可為，“通過AI可以輔助診斷、判讀數字化的胸片和CT，也可以更精確地劃分篩查人群，結核病熱點地圖分析是目前全球研究的熱點問題之一?！被甘劳f。

陳仲丹也強調了新工具、新方法和新方案的使用。他表示，隨著越來越多新工具、新技術和新方案的出現，我們要應對產品注冊和監管、籌資、國家技術指南、能力建設和服務對象動員等方面的障礙，加快落地進度。

桓世彤介紹，蓋茨基金會也與國家疾控局開展了一個關于主動發現和篩查的新項目，旨在探索建立一種應用創新技術并符合成本效益的模式，在高流行地區開展患者主動發現和社區篩查，并探索在低流行地區如何快速實現2035年終結結核的目標。

中國疾控中心結防中心副主任張慧認為，在強化患者發現方面，要織密醫療機構就診人群、體檢人群、重點人群、重點場所和重點地區這“5張網”，根據其不同的特點采取不同的主動篩查措施，此外，主動篩查也離不開健康教育和衛生機構能力的提升，要提升全民結核病防治素養、提升醫療衛生機構診斷識別意識和能力。

“目前，經費不足仍然是全球終結結核病流行面臨的最大挑戰之一，此外，大量結核病患者為低收入群體，如何通過社會保障消除患者診療導致的災難性支出也是當前面臨的挑戰。中國要有實現終結結核病流行所需要的體系、資源、能力和組織保障?！笔澜缧l生組織駐華代表處技術官員陳仲丹表示，保障充足的經費投入、實施循證的防治策略和措施、完善社會保障、動員廣泛的多部門和社會參與，中國將邁向實現終結結核病流行的目標。