科普時報記者 項錚
“腦梗死作為一種嚴重的中風,發病后會導致癱瘓、失語、失能,占所有卒中的70%左右。”在近日召開的第十屆卒中新語論壇上,暨南大學附屬第一醫院徐安定教授指出,“對于中風,最好的手段是預防,盡量不讓它發生。對于腦梗死,目前已有積極有效的臨床治療手段,也有新藥上市。”
重視患病危險因素
腦梗死即缺血性卒中,病因是血管堵塞。血管堵塞后,機體不能及時向腦組織提供足夠的血液和氧氣,尤其引發缺血級聯反應,進一步造成腦細胞死亡,并出現不可逆的神經功能損傷,導致患者殘疾,甚至喪失生命。
徐安定教授介紹,一般來講,堵塞血管的原因有三種,血管壁本身出問題之后長了血栓,把血管堵住;栓子從其他地方流過來堵塞血管;血液成分出現問題。引起腦梗死的危險因素很多,除了遺傳因素,其他常見的高危因素包括:高血壓、糖尿病、冠心病、高脂血癥、房顫、吸煙、肥胖、缺少鍛煉等。
“當患者出現可疑腦梗死的時候,要及時撥打120電話,120系統會指引患者送到最近又具有卒中救治能力的醫院。如果不清楚什么樣的醫院有卒中中心,患者及家屬可以就近到大型醫院,一般都具備腦梗死靜脈溶栓能力。”徐安定教授說。
早期救治主要是血管再通
腦梗死的早期救治主要手段是血管再通,即靜脈溶栓和/或取栓。這是減少其殘疾的最為重要的治療方法。
“對于符合靜脈溶栓時間窗的患者,最好在患者入院60分鐘內即開始靜脈溶栓,越快越好。”徐安定教授介紹,目前暨南大學附屬第一醫院患者入院后30分鐘左右即可接受靜脈溶栓治療。
患者運到急診科之后進行快速識別,具有溶栓決策權的醫生必須在10分鐘之內到達患者身旁。在準備CT(或核磁)及CT(或核磁)檢查過程中,跟患者家屬或者患者交代病情,確診后盡快進行溶栓或取栓知情同意,縮短院內救治時間。在到達急診科之后如果需要取栓的患者,一般控制在90分鐘或者120分鐘之內,實現血管的穿刺,開始實施取栓治療。所謂取栓,簡單來說就是把導絲插到患者血管內,送到腦血管內將血栓取出,恢復腦血流。患者血管得以開通,恢復血流,搶救腦細胞。
總而言之,卒中綠色搶救通道是要把醫院所有科室的力量凝聚在一起,盡量縮短每個節點,迅速進行溶取栓治療。
“目前急性腦梗死靜脈溶栓或取栓的時間窗已經擴展到發病后24小時,但無論是靜脈溶栓或取栓,還是特別強調越早開通血管效果越好。大部分發病4.5小時內的患者將從靜脈溶栓或取栓明顯獲益,減少殘疾。隨著時間推遲,部分病人將喪失溶栓或取栓機會,而且獲益越來越小,出現出血的風險逐漸增加。”徐安定教授說。
診治手段不斷創新
雖然腦梗死的早期再通得到長足的進步,但依然有一半或更高比例的病人即使早期再通后也會遺留明顯殘疾。因此對急性腦梗死患者進行所謂腦細胞保護,進而改善預后的探索進行了數十年,關于腦保護新藥的研究從未停止過。
首都醫科大學北京天壇醫院王擁軍教授在論壇上介紹,全球范圍內,曾有超過1000種針對不同靶點的腦細胞保護藥物進入臨床試驗階段。這些藥物有不同的靶點,從抑制興奮性毒性,抑制細胞凋亡、抗炎、到清除自由基,有的進入了一期、二期甚至三期臨床試驗,但針對單一靶點的腦細胞保護藥物的研發一直沒有成功。美國卒中治療學術產業圓桌會議(STAIR)倡導了一種新的理念,即多靶點保護,強調通過兩到三個靶點來有效保護腦細胞。
近三四十年里,我國在卒中臨床領域的科研實力取得了巨大的進步,我國卒中研究成果日益獲得全球醫學界認可。徐安定教授介紹,在過去幾年里,全球頂尖的臨床期刊,比如新英格蘭醫學雜志、柳葉刀雜志、英國醫學雜志等,中國在卒中領域的大型臨床研究發表的文章已經占據了1/3甚至是更高比例。這些重磅臨床研究不僅改寫了中國卒中指南,也改寫了國際卒中指南。這些研究成果,代表著中國的卒中臨床研究已經進入了世界領先行列。
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