科普時報記者 項錚
“腦梗死作為一種嚴重的中風，發病后會導致癱瘓、失語、失能，占所有卒中的70%左右。”在近日召開的第十屆卒中新語論壇上，暨南大學附屬第一醫院徐安定教授指出，“對于中風，最好的手段是預防，盡量不讓它發生。對于腦梗死，目前已有積極有效的臨床治療手段，也有新藥上市。”
重視患病危險因素
腦梗死即缺血性卒中，病因是血管堵塞。血管堵塞后，機體不能及時向腦組織提供足夠的血液和氧氣，尤其引發缺血級聯反應，進一步造成腦細胞死亡，并出現不可逆的神經功能損傷，導致患者殘疾，甚至喪失生命。
徐安定教授介紹，一般來講，堵塞血管的原因有三種，血管壁本身出問題之后長了血栓，把血管堵住；栓子從其他地方流過來堵塞血管；血液成分出現問題。引起腦梗死的危險因素很多，除了遺傳因素，其他常見的高危因素包括：高血壓、糖尿病、冠心病、高脂血癥、房顫、吸煙、肥胖、缺少鍛煉等。
“當患者出現可疑腦梗死的時候，要及時撥打120電話，120系統會指引患者送到最近又具有卒中救治能力的醫院。如果不清楚什么樣的醫院有卒中中心，患者及家屬可以就近到大型醫院，一般都具備腦梗死靜脈溶栓能力。”徐安定教授說。
早期救治主要是血管再通
腦梗死的早期救治主要手段是血管再通，即靜脈溶栓和/或取栓。這是減少其殘疾的最為重要的治療方法。
“對于符合靜脈溶栓時間窗的患者，最好在患者入院60分鐘內即開始靜脈溶栓，越快越好。”徐安定教授介紹，目前暨南大學附屬第一醫院患者入院后30分鐘左右即可接受靜脈溶栓治療。
患者運到急診科之后進行快速識別，具有溶栓決策權的醫生必須在10分鐘之內到達患者身旁。在準備CT（或核磁）及CT（或核磁）檢查過程中，跟患者家屬或者患者交代病情，確診后盡快進行溶栓或取栓知情同意，縮短院內救治時間。在到達急診科之后如果需要取栓的患者，一般控制在90分鐘或者120分鐘之內，實現血管的穿刺，開始實施取栓治療。所謂取栓，簡單來說就是把導絲插到患者血管內，送到腦血管內將血栓取出，恢復腦血流。患者血管得以開通，恢復血流，搶救腦細胞。
總而言之，卒中綠色搶救通道是要把醫院所有科室的力量凝聚在一起，盡量縮短每個節點，迅速進行溶取栓治療。
“目前急性腦梗死靜脈溶栓或取栓的時間窗已經擴展到發病后24小時，但無論是靜脈溶栓或取栓，還是特別強調越早開通血管效果越好。大部分發病4.5小時內的患者將從靜脈溶栓或取栓明顯獲益，減少殘疾。隨著時間推遲，部分病人將喪失溶栓或取栓機會，而且獲益越來越小，出現出血的風險逐漸增加。”徐安定教授說。
診治手段不斷創新
雖然腦梗死的早期再通得到長足的進步，但依然有一半或更高比例的病人即使早期再通后也會遺留明顯殘疾。因此對急性腦梗死患者進行所謂腦細胞保護，進而改善預后的探索進行了數十年，關于腦保護新藥的研究從未停止過。
首都醫科大學北京天壇醫院王擁軍教授在論壇上介紹，全球范圍內，曾有超過1000種針對不同靶點的腦細胞保護藥物進入臨床試驗階段。這些藥物有不同的靶點，從抑制興奮性毒性，抑制細胞凋亡、抗炎、到清除自由基，有的進入了一期、二期甚至三期臨床試驗，但針對單一靶點的腦細胞保護藥物的研發一直沒有成功。美國卒中治療學術產業圓桌會議（STAIR）倡導了一種新的理念，即多靶點保護，強調通過兩到三個靶點來有效保護腦細胞。
近三四十年里，我國在卒中臨床領域的科研實力取得了巨大的進步，我國卒中研究成果日益獲得全球醫學界認可。徐安定教授介紹，在過去幾年里，全球頂尖的臨床期刊，比如新英格蘭醫學雜志、柳葉刀雜志、英國醫學雜志等，中國在卒中領域的大型臨床研究發表的文章已經占據了1/3甚至是更高比例。這些重磅臨床研究不僅改寫了中國卒中指南，也改寫了國際卒中指南。這些研究成果，代表著中國的卒中臨床研究已經進入了世界領先行列。
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