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　　沒有比自認(rèn)為正確更大的罪惡了。喜劇小說給我們的經(jīng)驗(yàn)是，我們道德上的狂熱讓我們變得頑固、膚淺、單調(diào)。

　　——扎迪 · 史密斯（Zadie Smith）

　　昨天，突然爆出的某明星八卦，將‘代孕’話題再一次送上熱搜。

　　一直以來，關(guān)于是否可以開放代孕，在網(wǎng)上議論頗多。支持者認(rèn)為這是生育自由，反對(duì)者則表示這是剝削女性，論戰(zhàn)雙方唇槍舌劍，言辭頗為激烈。

　　其實(shí)，很多情況我們都很難明確的判斷‘對(duì)錯(cuò)’；甚至不同人在做這樣的價(jià)值判斷的時(shí)候，可能都不是簡(jiǎn)單的利益關(guān)系，還有理念差異。

　　代孕確實(shí)是一個(gè)爭(zhēng)議性很大的問題。要說清楚是不是可以開放，至少要考慮醫(yī)學(xué)專業(yè)角度、倫理角度，以及法律和社會(huì)角度三個(gè)層面。

　　醫(yī)學(xué)層面：代孕有嚴(yán)格的適應(yīng)證

　　代孕其實(shí)分為兩種：傳統(tǒng)代孕 （Traditionalsurrogacy） 和妊娠代孕 （Gestational surrogacy）。

　　傳統(tǒng)代孕，指的是把男性的精子，用人工授精的方法放入女性體內(nèi)，和代孕者的卵子結(jié)合。這種情況出生的孩子，和代孕者其實(shí)是有遺傳學(xué)關(guān)系的，即‘借宮 + 借卵’。

　　而妊娠代孕，是有了試管嬰兒技術(shù)之后才開始出現(xiàn)的。這是指用夫妻雙方的精子和卵子，形成受精卵，然后將受精卵移植到代孕者子宮內(nèi)。相當(dāng)于只是‘租用’代孕者的子宮，而代孕者和孩子沒有遺傳學(xué)的關(guān)系，即‘借宮不借卵’。這時(shí)候，代孕者是孩子的法律上的母親，而提供卵子的，是孩子生物學(xué)上的母親。

圖片來源：圖蟲創(chuàng)意

　　既然是討論醫(yī)學(xué)層面的代孕，那么就必須要討論這項(xiàng)醫(yī)療操作的適應(yīng)證問題。

　　根據(jù)美國(guó)生殖醫(yī)學(xué)會(huì)（AmericanSociety for Reproductive Medicine）的建議，只有當(dāng)確實(shí)存在醫(yī)學(xué)問題，妨礙預(yù)定父母自行妊娠，或會(huì)給女性或胎兒帶來重大的死亡或損害風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，才可使用代理孕母。

　　在這個(gè)前提條件下，明確了很多具體情形，比如：

• 先天性或獲得性子宮缺如（沒有子宮）；

• 重大的子宮異常，比如不可恢復(fù)的 Asherman 綜合征；

• 反復(fù)妊娠丟失的單角子宮；

• 母體患有妊娠的醫(yī)學(xué)絕對(duì)禁忌證，比如肺動(dòng)脈高壓；

• 存在未識(shí)別的子宮內(nèi)膜因素，比如之前盡管移植了優(yōu)質(zhì)胚胎，仍出現(xiàn)多次不明原因的 IVF 失敗等。

　　非醫(yī)學(xué)的普通人，一定對(duì)上面這些疾病名稱很陌生。

　　看不懂是正常的。這里的各種適應(yīng)證，在醫(yī)學(xué)上都屬于很嚴(yán)重的情況，大概意思就是：一定是要到了這個(gè)女性徹底失去生育能力的地步。

　　而一些因?yàn)楦啐g的原因，擔(dān)心生育風(fēng)險(xiǎn)，或者自然懷孕懷不上，而不存在明確的醫(yī)學(xué)指征的話，恐怕還達(dá)不到適用代孕的程度。

　　同時(shí)，代孕是通過醫(yī)學(xué)手段，解決不孕夫婦的醫(yī)學(xué)問題，但因?yàn)橥瑫r(shí)還涉及到另外一個(gè)個(gè)體，所以，對(duì)于代孕者的健康狀況，同樣也需要關(guān)注。在這方面，雖然還沒有一個(gè)通用的醫(yī)學(xué)指南，但還是有一些參考因素的。

　　比如，為了最大程度的降低代孕母親孕產(chǎn)期間的醫(yī)學(xué)風(fēng)險(xiǎn)，不少建議認(rèn)為，代孕母親應(yīng)該是比較年輕（不能是 ＞35 歲的高齡女性），并且經(jīng)歷過一次完全健康順利的陰道分娩。另外，代孕母親應(yīng)該接受相關(guān)傳染病檢查，以及心理學(xué)評(píng)估，在充分知情的情況下，提供代孕。

　　但條件符合要求，代孕就成立么？

　　倫理層面：人可以僅作為解決生育的手段嗎？

　　一旦施行代孕，那么就會(huì)遇到很多倫理方面的問題需要解決。

　　比如，如果是傳統(tǒng)代孕，孩子和代孕母親間是有遺傳學(xué)聯(lián)系的，反倒是和法律上的母親沒有任何關(guān)系，這個(gè)法律上的母親，更像是‘后媽’。

　　有代孕需求的家庭，他們真正的需求，可能不是簡(jiǎn)單的想要一個(gè)孩子，而是想組建一個(gè)完整的家庭。而通過代孕解決生育問題的方法，到底在多大程度上可以真正滿足這種家庭所帶來的情感寄托，這是需要思考的問題。

　　所以，國(guó)外有些地方要求，如果是傳統(tǒng)代孕的話，需要選擇和法律母親有親緣關(guān)系的女性。

　　而不管是怎樣形式的代孕，從代孕母親的角度，她經(jīng)歷了十月懷胎一朝分娩，自己身上‘掉下來的肉’，變成了別人的孩子，這種感情上的障礙也需要克服。（甚至有些夫妻在代孕過程中對(duì)‘代孕母親’或‘精子來源父親’產(chǎn)生情感上的變化，破壞原本的家庭和諧關(guān)系。）

圖片來源：圖蟲創(chuàng)意

　　另外，如果代孕可以商業(yè)化，那么女性的子宮，甚至包括這個(gè)孩子，都被商品化了，存在將人‘物化’的問題。

　　從國(guó)外經(jīng)驗(yàn)來看，像俄羅斯、印度，以及美國(guó)一些開放商業(yè)化代孕的州，都會(huì)存在所謂‘生育旅游’（Fertilitytourism）的現(xiàn)象，就是一些禁止代孕的國(guó)家地區(qū)的家庭，到這些地方去尋求代孕服務(wù)，甚至有的地方還形成產(chǎn)業(yè)化。

　　例如被稱為‘嬰兒工廠’的印度，截至 2012 年，每年在印度出生的代孕嬰兒達(dá)到 25000 個(gè)。聯(lián)合國(guó)在 2012 年 7 月發(fā)布的一項(xiàng)研究中估計(jì)，印度每年的代孕業(yè)務(wù)收入超過 4 億美元。

　　這樣巨大的產(chǎn)業(yè)背后，到底是拯救了更多想要生育的家庭，還是制造了更多的倫理悲劇，很難被衡量。

　　不過，盡管存在這樣的倫理爭(zhēng)議，但只要尋求代孕和提供代孕的雙方都知情并自愿同意，他們都不認(rèn)為這里存在問題，或者問題是可以克服的，那么，僅從倫理角度，代孕也是可以存在的——畢竟，這解決了一部分人的問題。

　　但更大的問題是：如何確認(rèn)‘自愿’呢？

　　法律和社會(huì)角度：‘權(quán)利保障’和‘脅迫自愿’

　　如果開放代孕，為了保證代孕雙方的利益都得到公平的保障，相關(guān)法律支持是必須的。

　　即使在標(biāo)榜自由的美國(guó)，也只有部分州立法承認(rèn)代孕，在尋求代孕、簽訂合同時(shí)，要求相關(guān)律師及保險(xiǎn)公司參與其中，這就需要有第三方生育方面專業(yè)知識(shí)的律師。

　　當(dāng)然，人的問題好解決，沒有人的話，教育培訓(xùn)就可以了。不過，法律方面的問題，更復(fù)雜的還在于各種法律條款間的完善和支持。

　　以目前國(guó)內(nèi)法律框架，如果開放代孕，恐怕有很多法律條款需要做修改，從而減少法律條文之間的互相矛盾。

　　比如如果代孕雙方簽署合同，要求提供代孕的母親不得自行終止妊娠，否則要給予賠償。但是，目前國(guó)內(nèi)法律，是允許早孕期女性自行決定是否保留胚胎的，那么，提供代孕的母親以此為由，要求在早孕期做流產(chǎn)，而且拒絕賠償，那么法律上是不是要對(duì)這個(gè)合同進(jìn)行強(qiáng)制執(zhí)行呢？或者說，如果提供代孕的母親可以像普通懷孕女性一樣，擁有對(duì)胚胎的處置權(quán)，那么尋求代孕的夫妻，他們的權(quán)益如何保障呢？

　　類似的法律問題還有很多。

　　不僅如此，開放代孕還有一個(gè)很重要的社會(huì)問題必須引起重視，那就是‘脅迫’問題。

　　在一些人的說法中，代孕被認(rèn)為是女性的生育自由，甚至是貧困女性獲取經(jīng)濟(jì)來源的重要方式。

　　但殘酷的現(xiàn)實(shí)是，代孕收益的大部分還是流向了機(jī)構(gòu)和產(chǎn)業(yè)，而所謂的‘自由’甚至成為了壓迫女性的沉重枷鎖。

　　還是以印度為例，對(duì)于尋求代孕的夫婦來說，代孕一個(gè)孩子的花費(fèi)約為 22400 美元，而每位代孕母親拿到的酬勞僅為 8000 美元左右。

　　正式開始代孕前，代孕母親需要簽署一份代孕合同。代孕者需要遵從代孕者之家的規(guī)定，至于胎兒出生以后是否健康、是否畸形，都與代孕母親無關(guān)；同時(shí)，懷孕過程中出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)院、醫(yī)生、被代孕夫婦均不承擔(dān)。

　　批評(píng)人士表示，尋求代孕的夫婦正在以低廉的價(jià)格雇用代孕母親們承受痛苦和風(fēng)險(xiǎn)，從而對(duì)印度的貧窮婦女進(jìn)行剝削。

圖片來源：圖蟲創(chuàng)意

　　一旦代孕合法化，那么就有可能在合法的外衣下，存在脅迫女性非自愿代孕，從而獲得利益的現(xiàn)象。發(fā)生這種‘脅迫’情況，和社會(huì)分層有關(guān)。一個(gè)社會(huì)的貧富分化越大，權(quán)力越集中，越容易出現(xiàn)這種脅迫的情況。

　　2020 年，#中國(guó) 6 億人每月收入 1000 元# 的話題上了熱搜，眾多網(wǎng)友表示不可思議。但國(guó)家統(tǒng)計(jì)局在隨后的回應(yīng)中表示，這個(gè)數(shù)據(jù)可以從全國(guó)住戶收支與生活狀況調(diào)查數(shù)據(jù)得到印證：

　　根據(jù) 2019 年相關(guān)數(shù)據(jù)，低收入組和中間偏下收入組共 40% 家庭戶對(duì)應(yīng)的人口為 6.1 億人，年人均收入為 11485 元，月人均收入近 1000 元。其中，低收入組戶月人均收入低于 1000 元，中間偏下收入組戶月人均收入高于 1000 元。

　　國(guó)家的經(jīng)濟(jì)和 GDP 確實(shí)在提升，但中國(guó)還是世界上最大的發(fā)展中國(guó)家，廣大農(nóng)村和中西部地區(qū)相當(dāng)一部分居民收入水平依然偏低。

　　在這樣的國(guó)情之下，如果開放代孕，那么發(fā)生脅迫現(xiàn)象的可能性會(huì)很大。

　　總的來說，從醫(yī)學(xué)角度來說，作為一種解決不孕夫婦的醫(yī)療技術(shù)，代孕并非必然引發(fā)罪惡，在充分厘清概念、做好保障、出于自愿的情況下，也并非絕對(duì)不能開展。

　　只是，我們?cè)撊绾伪ＷC所謂的‘保障’和‘自愿’呢？

　　這也許是一個(gè)很難有答案的問題。

　　但可以預(yù)料到的是，貿(mào)然開放代孕，帶來的不是生育自由，而是一個(gè)又一個(gè)物化生命的‘嬰兒工廠’。