12月19日，國家衛生健康委副主任曾益新宣布，我國新冠疫苗接種將分兩步實施。疫苗是對抗疾病非常有力的武器。疫苗是如何誘導人體免疫系統產生“保護傘”？我們又如何正確看待疫苗的不良反應？
北京和睦家醫院藥劑科 米菲/繪圖
在講疫苗不良反應之前，我們先來了解一下疫苗是怎么起作用的。
疫苗的作用原理是主動模擬一次輕微的感染，通過這次“演習”，讓機體的免疫系統記住“敵人”的樣子，并學習作戰的過程，同時產生相應的抗體來殺死特定的“敵人”。當真的“敵人”入侵時，機體免疫系統就會快速識別并做出反應，將“敵人”扼殺在搖籃里，起到預防疾病的作用。
機體調動免疫系統產生的“保護傘”（記憶細胞和抗體），通常需要1～2周的時間。在這個機體對“敵人”產生應答反應的過程中，有時會出現一些不適的癥狀，就是我們常說的疫苗不良反應的表現。
就像所有的藥物都有潛在的不良反應，只有保護作用而完全沒有不良反應的“完美”疫苗也并不存在。對于人體，疫苗畢竟是異物，在誘導免疫系統對特定疾病產生“保護傘”的同時，由于疫苗的生物學特性和人體的個體差異（健康狀況、過敏性體質、免疫功能不全、精神因素等），有少數受種者會發生不良反應，其中絕大多數可自愈或僅需對癥處理，如接種部位局部紅腫、疼痛、硬結，或出現發熱、乏力等癥狀。
與疫苗相關的不良反應發生率很低
一般反應和異常反應都屬于疫苗的不良反應，是和疫苗相關的不良事件。
一般反應是指由疫苗本身的固有特性引起的一過性反應，可自愈或僅需對癥處理。比如乙型腦炎減毒活疫苗接種后1～2周內，可能出現一過性的發熱反應，但絕大多數都為輕度發熱，1～2天會自行緩解，無需處理。
異常反應是指合格的疫苗在實施規范接種過程中或接種后造成受種者機體組織器官、功能損害，這與疫苗的毒株、純度、生產工藝、疫苗中的附加物如防腐劑、穩定劑、佐劑等因素有關。
異常反應的發生率非常低，病情相對較重，多需要臨床處置。異常反應報告較多的疫苗為麻疹風疹聯合疫苗、無細胞百白破聯合疫苗和乙型腦炎減毒活疫苗；報告最多的是過敏性皮疹，其次為卡介苗淋巴結炎和血管性水腫。
近幾年，我國每年疫苗的預防接種大約10億劑次，但是經過調查診斷，與接種疫苗有關且較為嚴重的異常反應很少，發生率很低。
2018年，全國預防接種異常反應監測信息顯示，總報告發生率為2.94/10萬劑次，在世界衛生組織發布的預期發生率范圍內。
不良反應不一定都是由疫苗引起
預防接種不良事件，簡稱為AEFI，指接種疫苗后發生的任何不良醫學事件，這些反應并不一定和疫苗的使用存在因果關系。
比如偶合癥和心因性反應也屬于AEFI，但都不是疫苗本身引起的。
偶合癥指受種者在接種時正處于某種疾病的潛伏期或者前驅期，接種后巧合發病。因此，報道的疫苗不良事件不一定都是疫苗引起的，有可能是偶合癥，無需對疫苗產生盲目的恐慌。
比如日本的宮頸癌疫苗（簡寫為HPV）事件，有受種者接種疫苗后發生復雜性區域性疼痛綜合征等，其和疫苗的因果關系并沒有確定。
今年9月阿斯利康公司的新冠疫苗事件，其中的因果關系需要進一步研究和判斷，目前也不能完全排除偶合癥。
心因性反應指在預防接種實施過程中或接種后，因受種者心理因素發生的個體或群體的反應。
另外，即使是與疫苗相關的嚴重不良事件，它的發生率通常也是非常低。
所以，在做決策時，我們需要理性分析數據或咨詢專業人員，權衡利弊，客觀評價這些不良事件。
（作者系北京和睦家醫院藥劑科藥師）
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