“大夫，我最近肩痛的厲害，是得了肩周炎吧？”門診坐診時經常會被患者追著問。
“肩周炎”這一名稱深入醫生和患者心中，大家幾乎把所有的肩關節疼痛和活動障礙都被稱之為“肩周炎”。其實“肩周炎”的發病率很低，絕大多數肩關節疼痛可能都不是“肩周炎”！而可能是“肩袖損傷”，肩周炎占比很小。那么什么是肩周炎，什么又是肩袖損傷呢？
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什么是肩周炎？
肩周炎又名“凍結肩”，是由于肩關節周圍軟組織（滑膜、關節囊及韌帶）炎性變而引起的肩關節疼痛和活動功能障礙。
歐美骨科協會定義的肩周炎是一類引起盂肱關節僵硬的粘連性關節囊炎，表現為肩關節周圍疼痛，肩關節各個方向主動和被動活動度降低，放射學檢查除骨量減少外無明顯異常的疾患。而磁共振檢查往往會表現為在肩關節的內部以及肩關節周圍的軟組織間隙內有斑雜的長T1、長T2的信號，代表著此處有炎癥水腫的情況。
那些人容易患肩周炎呢？肩周炎好發于40～70歲的中老年人，在這個年齡段有2%～5%的患病率，女性較男性多見，左右手無明顯差異。合并有糖尿病、頸椎病、缺血性心臟病、甲狀腺機能亢進、胸腔的病變、創傷等疾病的患者患肩周炎的幾率稍高。
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如何判斷自己是不是患了肩周炎呢？
基本判斷
首先，年齡上多見中老年。其次，起病緩慢，肩痛逐漸加重，肩外旋困難，很快肩關節僵硬，向各方向活動均受限。再者，肢體沒有麻木等感覺障礙。持續3月到半年左右可自行緩解。
簡單判斷
青少年無肩部外傷史的肩痛者不是，疼痛時輕時重、反復發作者不是，早期肩外旋不受限（手能摸到后枕部）者不是，后期肩關節不僵者不是，肩臂麻木者不是，中老年有明確肩部外傷史者不是，如肱骨近端骨折等。
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肩周炎如何治療？
肩周炎的首要治療目標是緩解疼痛并恢復關節活動度。
藥物治療
非甾體類藥物（西樂葆、芬必得、扶他林、布洛芬等）和痛點封閉可有效快速緩解疼痛。
紅外線及微波治療
能改善局部血供，促進炎癥消散。
肩關節推拿治療
也有有一定的效果，但手法宜輕，適可而止，切忌使用暴力！否則容易合并骨折，造成副損傷。
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肩關節功能鍛煉
治療的關鍵措施，不論采用何種方法治療，都必須配合功能鍛煉。這與肩袖損傷不同，后面會講到。
肩關節鏡下松解手術治療
對于病程長，疼痛重，經保守治療療效差，嚴重影響工作和生活者，可以選擇肩關節鏡下松解手術治療。
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如果肩痛不是肩周炎，那又是什么疾病？
其實肩痛最常見的是由于肩峰撞擊或老年退行性變導致的肩袖損傷。
肩袖是覆蓋于肩關節前、上、后方之肩胛下肌、岡上肌、岡下肌、小圓肌等肌腱組織的總稱。其主要功能是抬肩，肩袖損傷將減弱甚至喪失這一功能，嚴重影響上肢外展功能。其中，發生損傷機會最多的就是處在肩關節上方的岡上肌肌腱。因此本病常在需要肩關節極度外展的反復運動中（如棒球，自由泳、仰泳和蝶泳，舉重，球拍運動）的體育愛好者中發病率較高。而中老年患者隨著年齡的增長，僅僅是從事簡單的日常活動也可能會導致肩袖的改變，比如肌腱變薄或供血不足，導致肩袖老化退變，從而發生破損或斷裂。
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肩袖損傷疼痛特點是什么？
不少患者的疼痛是肩部受傷后當時很疼，但第二天減輕，隔日疼痛又加重，很多人晚上也可能出現疼痛，影響睡眠，甚至晚上有被疼醒的情況。有些肩袖損傷的患者在做胳膊伸直向內旋轉（亦即空杯實驗，拿一杯水把水杯倒空時的動作）和向外伸展動作到一定程度的時候疼痛最明顯，過后消失（疼痛弧）。其中“夜間痛”是肩袖損傷特有的特征，如果夜間肩部疼痛痛醒了，或者說疼痛影響睡眠，那大概率是肩袖損傷了，需要到醫院進行檢查治療了。
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肩袖損傷的檢查方法有哪些？
X線檢查
可以判斷肩峰的形態及肩關節骨性結構。部分肩袖損傷患者肩峰前外側緣及大結節處有明顯骨質增生以及鈣化性肌腱炎等。
核磁共振（MRI）檢查
MRI能夠清晰的顯示關節的軟骨、關節囊、韌帶、肌腱、肌肉等結構，是診斷關節損傷與疾病的最好檢查手段。可幫助確診是否存在肩袖結構的損傷、損傷的具體位置和嚴重程度，尤其是核磁共振造影檢查（MRA）可以清晰地顯示肩袖的部分撕裂，對診斷具有較高的價值。
B超
肌骨超聲可以診斷包括肌肉損傷、肌肉炎癥和肌腱韌帶、筋膜等部位的損傷。對肩袖損傷，可以清楚顯示，但這與操作者的專業水平和認識有很大關系。
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肩袖損傷不治療會怎樣？
一是反復不盡的疼痛影響工作生活以及日常活動。肩袖是四塊肌肉的肌腱共同組成的一個維持肩關節穩定的結構，只有健康的肩袖，才能協助其他運動結構完成上臂的各種姿勢和運動功能。二是當肩袖發生損傷時，會導致整個肩關節變得非常不穩定，從而在一定程度上影響肩關節的功能，加重肩關節退變的速度。
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肩袖損傷如何治療？
保守治療
損傷較輕的患者可選擇保守治療。最重要的是肩部制動休息，不同肩周炎患者，此類患者不建議患者行肩部功能鍛煉，因為這樣可能加重肩袖損傷于的程度。在休息過程中如果疼痛明顯，可以配合物理治療及藥物治療。物理治療主要有冰敷、中頻電、低頻電、短波以及超聲波等，根據患者不同的情況選擇不同的理療方式。
手術治療
如果損傷嚴重，肩袖完全撕裂或者經保守治療3～6個月效果不明顯的患者，需進行手術治療。目前多采取關節鏡下肩袖縫合的方法，對于情況不允許或者損傷較大的患者則可以選擇小切口手術，具體手術類型應根據患者的具體情況來確定。手術之后一般需要佩戴護具6～12周。佩戴護具期間，要在專業人員的指導下進行功能康復訓練，一般6周后進行主動的訓練，待其部分愈合后在專業康復師的指導下可以進行手法牽拉及肌力訓練，進而進行恢復性訓練以回歸日常生活和體育運動。
作者｜ 郭慶華 上海市第七人民醫院關節外科 主治醫師
來源：大醫小護
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