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作者：連 娣 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院

審稿：何大可 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院 主任醫(yī)師

在兒科的急診室，經(jīng)常會(huì)碰到家長急切地抱著孩子沖進(jìn)來，著急地說：“醫(yī)生，快看看我的孩子，他剛才發(fā)高燒抽了，他突然之間就四肢抖動(dòng)、雙眼向上翻、牙關(guān)緊閉著，還口吐白沫，叫他也沒有反應(yīng)了，他這是癲癇嗎？”

還有這樣的場景，“醫(yī)生，我家孩子3天前晚上睡覺的時(shí)候突然抽了，不過這幾天沒有發(fā)生，他這是癲癇嗎？”

對于第一次看見這些場景的新手父母來說，確實(shí)很難判斷，這到底是不是癲癇，也就是老百姓口中的“羊癲瘋”呢？那今天，我們就來聊聊兒童癲癇那些事兒。

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1.什么是癲癇？

癲癇是一種腦部慢性疾病，是以腦神經(jīng)元過度放電導(dǎo)致反復(fù)性、發(fā)作性和短暫性的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)，具有持久的癲癇發(fā)作傾向?yàn)樘卣鳎砩窠?jīng)、認(rèn)知、心理和社會(huì)影響。

2.癲癇在兒童中常見嗎？

根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）統(tǒng)計(jì)，全球約有5000萬癲癇患者，每年有超過500萬新病例的發(fā)生。研究表明，我國的癲癇患病人數(shù)近900萬人，兒童癲癇的年發(fā)病率為151/10萬，其中1歲以內(nèi)起病者占兒童癲癇總數(shù)的29%，7歲以內(nèi)占82.2%。據(jù)估計(jì)，有0.5%～1%的兒童和青少年在青春期前至少經(jīng)歷了一次無熱癲癇發(fā)作。

3.孩子抽搐就是癲癇嗎？

不完全是。

抽搐是肌肉的不自覺的收縮性癥狀，而癲癇的表現(xiàn)不僅僅是抽搐。大腦受到任何損傷后都有可能出現(xiàn)抽搐，常見的有腦炎或腦膜炎、腦腫瘤、腦畸形、腦外傷、腦卒中、熱性驚厥、感染中毒性腦病、缺氧缺血性腦病、遺傳/代謝性疾病。

4.癲癇還有什么發(fā)作形式？

癲癇發(fā)作種類復(fù)雜多樣，2017年ILAE（國際抗癲癇聯(lián)盟）提出的新的分類標(biāo)準(zhǔn)如下圖。

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我們來簡單介紹一下各種發(fā)作形式。

（1）運(yùn)動(dòng)性發(fā)作：其中強(qiáng)直-陣攣發(fā)作（過去叫大發(fā)作）是最容易被注意到的，最多見的是局灶性發(fā)作，也就是某個(gè)部位的動(dòng)作，如手、口角、四肢、眼瞼。除了抽搐外，還有點(diǎn)頭、跌倒、眼球上視、頭后仰、不對稱姿勢、手摸索、咂嘴、舞蹈樣動(dòng)作等發(fā)作形式。

（2）非運(yùn)動(dòng)性發(fā)作：常見的有愣神，比如老師向家長反映孩子上課發(fā)呆，感覺異常（麻木、刺痛等）、幻視、幻嗅、恐懼、生氣、陌生感、面色潮紅等等。

（3）不能分類的發(fā)作：沒有運(yùn)動(dòng)性或非運(yùn)動(dòng)性特征，知覺狀態(tài)也不清楚。

總之，家長看到孩子奇怪的動(dòng)作反復(fù)發(fā)作時(shí)就需要引起注意啦。

5.發(fā)現(xiàn)孩子癲癇發(fā)作了，我該怎么辦？

首先，不要慌，要保持冷靜，因?yàn)榇蠖鄶?shù)發(fā)作可以在5分鐘內(nèi)自行停止。

結(jié)合我國及國外指南，你可以如下這樣做。

你可以輕輕碰他并大聲叫他的名字來判斷他意識是否清楚。

陪著你的孩子，一直到他清醒。

將孩子放到地板上，在孩子的頭下放一些柔軟平坦的東西，比如折疊的夾克。

輕輕將他轉(zhuǎn)向一側(cè)，防止窒息，注意空氣流通，保持呼吸道通暢。

清除周圍任何堅(jiān)硬或鋒利的東西，防止發(fā)作過程中受傷。

取下眼鏡，松開領(lǐng)帶或脖子上可能導(dǎo)致呼吸困難的任何東西。

記錄發(fā)作持續(xù)時(shí)間，如果是第一次發(fā)作，在保證安全的情況下，可以拍照或錄像以便于后續(xù)就醫(yī)。

不要按住或試圖阻止孩子的動(dòng)作，因?yàn)椴坏銦o法阻止，反而會(huì)使孩子受傷。

不要把任何東西放在孩子的嘴里，包括你的手、胳膊，這樣會(huì)傷害孩子的牙齒或下巴，引起窒息，并且你也會(huì)被咬傷。

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什么時(shí)候需要呼叫120？

癲癇發(fā)作通常不需要緊急醫(yī)療護(hù)理，但如果有以下情況，請馬上撥打120將患者送至醫(yī)院。

第一次癲癇發(fā)作。

癲癇發(fā)作后呼吸困難或難以清醒。

癲癇發(fā)作持續(xù)時(shí)間超過 5 分鐘。

在第一次癲癇發(fā)作后不久再次出現(xiàn)癲癇發(fā)作。

在癲癇發(fā)作期間受傷。

癲癇發(fā)作發(fā)生在水中。

合并糖尿病、心臟病或其他危及生命的狀況。

6.醫(yī)生會(huì)做些什么來診斷癲癇？

1.詳細(xì)的病史問詢及體格檢查

2.特別是神經(jīng)系統(tǒng)檢查。

3.實(shí)驗(yàn)室檢查，包括血液、尿液、腦脊液等，尋找可能的病因，有時(shí)可能會(huì)做基因檢測。

4.腦電圖（EEG），非常重要，可以明確是否為癲癇發(fā)作、發(fā)作類型、誘發(fā)因素等，評估手術(shù)適應(yīng)證等。

5.影像學(xué)檢查，包括頭部MRI、CT，必要時(shí)還有MRS、fMRI、SPECT、PET等。

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7.癲癇能治好嗎？

研究報(bào)告顯示，70%的癲癇患者可以通過低成本和有效的藥物來實(shí)現(xiàn)零發(fā)作，并且25%的病例可以得到預(yù)防，但也有30%的患者為難治性癲癇。醫(yī)生會(huì)根據(jù)不同發(fā)作類型，選擇最適合的治療方法。

（1）抗癲癇藥物治療：大約50%的患者在第一種治療方案即達(dá)到無發(fā)作，但現(xiàn)有的藥物僅能控制發(fā)作，并不能治愈和改善長期預(yù)后。

（2）生酮飲食。

（3）外科手術(shù)。

（4）免疫治療。

最后，遵醫(yī)囑服藥、定期去醫(yī)院復(fù)診、避免誘發(fā)因素、養(yǎng)成良好的癲癇發(fā)作事件記錄習(xí)慣、保證充足的睡眠、保持良好的心態(tài)、進(jìn)行適當(dāng)?shù)膽敉饣顒?dòng)，這將幫助你的孩子更好地控制癲癇發(fā)作及獲得更高的生活質(zhì)量。

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