宮頸癌——女性生殖道惡性腫瘤第一名
宮頸癌是女性常見的惡性腫瘤之一，我國宮頸癌患者病例＞10萬/年，居女性生殖道惡性腫瘤發病率之首，高危型HPV病毒感染是宮頸癌重要病因之一。宮頸癌常見的癥狀是絕經后陰道出血、分泌物異常等，隨著病情發展至晚期，患者可能會出現輸尿管梗阻、腎盂積水等不適癥狀。
麗屏就是在絕經9年后發現了接觸性陰道出血，在醫院查人乳頭瘤病毒16陽性，陰道鏡活檢結果顯示是鱗狀細胞癌，結合其他輔助檢查結果，被確診為宮頸癌（ⅢC1期）。
宮頸癌ⅢC1期是什么概念呢？
它是指癌細胞已經超出子宮范圍有了擴散，并出現了盆腔淋巴結轉移,但還沒有累及主動脈淋巴結，屬于局部晚期。
癌癥局部晚期并非無藥可救、命不久矣
HPV、癌癥、局部晚期……麗屏被這接二連三的打擊帶入了極度不安與恐慌的深淵。
她原以為最嚴重的情況就是動手術，把子宮和宮頸癌變位置切掉就一了百了，然而現在處于局部晚期，她擔心自己追不上腫瘤生長的速度，會很快與自己的家人永別。
“醫生，這個病……還有救嗎？……我的時間還剩多久？”
她喃喃地一遍又一遍地問著。
“當然！”
醫生堅定的語氣瞬間將跌入深淵的她拉回了邁向光明的門前。
“這一時期進行根治性放療+同步增敏小化療是至關重要的，積極配合治療，可以達到完全治愈。”醫生補充道。
“放療？化療？那會不會很痛苦？”
麗屏禁不住想到影視劇里癌癥晚期患者掉頭發、剃光頭、唇部發白的憔悴模樣。
醫生又何嘗不清楚麗屏的擔心，他深知在抗癌的路上，放療、化療都是雙刃劍，在殺傷腫瘤的同時，也會對正常組織產生多種影響。
因此，如何通過先進的技術手段，精準擊敗腫瘤，并能夠減少對正常組織的損傷，保證生活質量是醫生們長期努力追求的目標。
“您不必太有壓力，放療也有很多技術方法可選，我們可以選擇一套適合您的最優方案。”
醫生遂一向麗屏和家屬詳細介紹了治療方案，請他們共同參與決策。
醫生說，目前對于像麗屏這樣的、ⅡB期及以上的局部晚期宮頸癌，采用的標準治療手段是根治性放療聯合以鉑類為基礎的同步化療，而宮頸癌根治性放療是以體外放療為主，然后采用宮頸及其鄰近腫瘤近距離補量的模式進行照射。在體外放療中，需對髂內、髂外、閉孔、骶前、髂總盆腔淋巴引流區及宮頸、宮體、陰道等中心區域予以照射。由于靶區照射范圍較大，鄰近的膀胱、直腸、小腸等正常組織照射劑量也相應增加。因此對于受照射區域附近組織的保護至關重要。簡單說來，就是我們既要努力治好病，又要保證少受罪。
盡管對于這些進一步的專業治療方法的解釋，麗屏未能深刻理解，但她知道，醫生需要選擇一種最優方式，既要將她的腫瘤擴散遏制住，又要盡可能將不良損傷降到最小。
精準放療新方式重燃生命新希望
經醫患雙方充分地溝通及討論，最終確定麗屏的放療方案使用“基于迭代錐形束CT（iCBCT）的在線自適應放療，采用9野均分固定野調強放療（IMRT）技術。”
那么，什么是在線自適應放療呢？
它是通過每次治療前的高清圖像引導技術（IGRT），評估患者的器官解剖和生理變化，或治療過程中的反饋信息如腫瘤的解剖位置及大小，分析分次放療與初始放療計劃設計間的差異，根據當下的變化對治療方案每次實時做出調整。
在線自適應放療在這方面具有很多明顯的優勢。在線自適應放療可解決治療過程中腫瘤位置和形狀變化問題，特別適合每個分次間腫瘤自身或受周圍正常器官位移影響變化大的病例；且與離線自適應相比，患者在放療分次內無需離開治療床，對治療前掃描圖像能重新快速制定治療方案并實施，從而能夠實現每次腫瘤精準放療，既提高靶區照射準度，同時更好地保護腫瘤周圍的正常組織。
在線自適應放療整體治療流程
兩個月從癌癥手里搶回健康的身體
麗屏記不住這項技術手段的名字和原理，但她知道這項技術能給她帶來的好處。每次她只需要躺在治療床上20多分鐘，機器會對治療前掃描圖像重新快速制定治療方案并進行精準放療，并會極大程度上保護其他正常組織。
原以為要和放療來場痛苦折磨的“拉鋸戰”，但1個月28次的在線自適應放療很快就過去了。麗屏做夢都想不到，她的宮頸占位性病變相較之前明顯縮小。緊接著是近半個月的三維近距離放療5次，和外照射期間同步順鉑增敏化療共6程。隨著治療的深入，她的身體狀態也越來越好了。
治療結束后的1個月、4個月，麗屏身上沒有任何復發轉移的情況出現。更值得慶賀的是，在所有放療過程中，她只出現過輕微腹瀉，沒有出現過血液學、泌尿生殖系統及其他放療的相關不良反應。
患者放療前盆腔MRI圖像示宮頸環周略長T2高信號 （箭頭）
患者放療后盆腔MRI圖像A.放療26次后宮頸環周略長T2高信號（箭頭）；B.放療后1個月宮頸T2信號較前降低（箭頭）；C.放療后4個月宮頸未見異常信號
? 寫在最后
經歷過癌癥、放化療洗禮，麗屏終于可以笑著說：
“癌癥是很可怕，但并沒有影視劇里那么可怕，我真的可以放心地把自己的疾病托付給醫生和先進的技術。”
對于麗屏的恢復情況，醫生們也感到格外開心，因為這是國內首例基于迭代錐形束CT（iCBCT）人工智能在線自適應放療技術進行的宮頸癌根治性放療，該技術很好地解決了宮頸癌患者因盆腔器官活動大、腫瘤消退等因素造成的放療靶區丟失，在精準治療程度上初步展現出臨床優勢。
宮頸癌是女性常見的惡性腫瘤之一，其對女性的生理、心理乃至生命都造成了重要的影響。盡管千萬女性飽受宮頸癌的侵襲，然而趕上了基于迭代錐形束CT（iCBCT）的在線自適應放療設備的臨床應用“首班車”，麗屏無疑是非常幸運的。
技術設備成熟、醫生經驗豐富、患者信任支持……給麗屏的“人生列車”帶來了更多的前進機會，相信隨著未來醫療技術的不斷升級，會陪伴更多患者，在抗癌的路上前行更遠。
▌本文根據《協和醫學雜志》2023年5期《在線自適應放療技術治療局部進展期宮頸癌一例》整理改寫
原文作者：王光宇，晏俊芳，汪之群，張宇，孫顯松，李晶，李文博，楊波，張福泉
文字改寫：王艷 劉洋
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參考文獻：
［1］王光宇，晏俊芳，汪之群，等.在線自適應放療技術治療局部進展期宮頸癌一例［J］.協和醫學雜志，2023，14(5)：1101-1105.
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編輯 丨劉洋 趙娜
審校 丨李娜 李玉樂 董哲 李慧文
監制 丨吳文銘
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