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新的一年，大家去年的年度體檢做了嗎？

要說體檢中哪個項目最恐怖

“婦科檢查”絕對有一席之地

“麻煩”“羞恥”“尷尬”“疼痛”

一大堆的負面詞匯讓許多女性

選擇“能不去就不去”

但是，醫院檢查中的婦科項目是為了檢查女性生殖系統的健康狀況，包括宮頸、子宮、卵巢、乳腺等器官的檢查，定期進行婦科體檢是非常重要的，可以幫助早期發現和預防婦科疾病。今天我們就來詳細聊聊，婦科檢查都有哪些？結果出現異常該怎么辦？

1 未婚已婚做的項目有何不同？

女性一般從10-14歲開始性啟動，逐漸進入青春期，生殖系統包括卵巢、子宮開始發育，一般在18歲時成熟。無論婚前婚后均應進行相關婦科檢查，但在性生活開始前，為保護處女膜的完整，一般經陰道檢查多會避免，相關問診、體格檢查、超聲等相關檢查可以進行。

性生活開始后，除以上檢查外，為進一步篩查相關疾病，如經陰道超聲檢測，進一步對子宮及附件進行評估。同時，一般開始性生活后，還會通過宮頸細胞學（巴氏涂片及液基超薄細胞檢測）檢查及HPV檢測對宮頸癌進行篩查。

2 每個項目都是檢查什么的？檢查目的是什么？

一般婦科相關檢查包括問診、體格檢查、性激素水平檢測、宮頸細胞學（巴氏涂片及液基超薄細胞檢測）檢查（TCT）及HPV檢測、盆底超聲及乳腺超聲等相關手段。

（1）問診

醫生會詢問患者的生理周期、月經情況、性生活情況等，以了解患者的健康狀況和可能存在的問題。患者需對自身末次月經時間、月經周期、月經來潮時間、月經量等情況平時加以注意，以輔助醫生對患者情況進行評估。由于性腺是體內受影響最敏感的內分泌系統，當機體出現問題時，女性常伴隨月經情況的改變，患者需對自身情況加以記錄，及早發現相關問題。

圖1 月經周期出現示意圖（橫坐標為月經周期，紅色方塊大小代表出血量；A 正常情況；B 閉經；C 月經過多；D子宮不規則出血）[1]

（2）體格檢查

醫生會進行外陰、陰道、宮頸等部位的視覺檢查和觸診，以檢查有無異常情況，如腫塊、潰瘍等。由于婦科生殖系統位于盆腔內，正常情況下，腹部觸診很難觸及子宮等器官，必要時，醫師會采用“雙合診”或“三合診”，經陰道以及直腸，對患者宮頸、子宮等器官的位置、大小、形狀、質地等情況進行評估。

圖2 雙合診檢查子宮示意圖[1]

圖3 雙合診檢查附件示意圖[1]

圖4 三合診示意圖[1]

（3）性激素水平檢測

通過檢測雌激素、孕激素等荷爾蒙水平，以評估患者的生殖系統功能狀態。由于隨著月經周期的變化，激素水平也在隨之改變，一般當月經來潮后2-3天為患者性激素的基礎水平，也常被作為婦科激素水平的基準進行參考。同時可通過抗繆勒氏管激素（AMH）水平評估患者卵巢儲備情況，以輔助患者備孕。

圖5 激素及內膜隨月經周期變化示意圖[2]

（4）宮頸細胞學（巴氏涂片及液基超薄細胞檢測）檢查（TCT）及HPV檢測

通過取下宮頸表面的細胞組織，然后在顯微鏡下觀察這些細胞的形態和結構，以篩查宮頸癌前病變和宮頸癌，同時可對人乳頭瘤病毒（HPV）基因檢測，以評估宮頸情況，有效的對癌前病變及宮頸癌高危人群進行篩查，包括高危型人乳頭瘤病毒（HPV）檢測、宮頸細胞學檢查（傳統巴氏或液基細胞學）以及兩者聯合篩查。WHO一般推薦30歲以上女性無論是否開始性生活均及早進行宮頸癌篩查，美國則更早，推薦21歲作為初篩時間，盡管不推薦常規每年進行宮頸癌篩查，但一般推薦3~5年進行細胞學檢查或細胞學及HPV聯合檢查。如出現特殊情況，需進一步進行陰道鏡檢查。

圖6 巴氏試驗傳統取樣法示意圖[1]

（5）盆底超聲及乳腺超聲

使用超聲技術檢查盆腔內的子宮、卵巢、輸卵管、乳腺等器官的情況，包括了解有無腫塊、囊腫或其他異常情況。臨床檢查時包括經腹壁超聲，患者需檢查前進行飲水憋尿，以使子宮完全暴露于檢查視野內；經陰道超聲多用于性生活開始后的女性，無需憋尿，但對于經陰道檢查具有抗拒心理的患者需提前告知醫生；經會陰超聲檢查多用于評估陰道下段及盆底其他病灶的排查。

同時，可通過超聲檢查子宮內膜的厚度，以評估患者的生育能力和月經周期情況。

3 檢查結果出現異常該怎么辦？平時該注意什么？

當婦科體檢結果出現異常時，并不意味著一定存在嚴重問題，但需要進一步評估和處理。具體應對措施會因異常情況的不同而異，可能包括定期隨訪觀察、進一步檢查（如活檢）、藥物治療或手術治療等。

但當患者出現或合并以下情況時，建議患者及時就診婦科或婦科內分泌科，以除外相關疾病，及早排除問題。

（1）不規則的陰道出血

不規則陰道出血又稱功能失調性子宮出血，包括閉經、月經過多、不規則子宮出血及絕經后出血。當患者出現月經周期改變、月經量過多或過少時，需及時就診，針對性進行檢查。與醫生及時溝通月經情況，如平時月經期使用幾塊衛生巾，以輔助醫生對月經量進行評估。

（2）痛經

痛經又稱經期疼痛，患者需注意觀察，在初潮后與子宮收縮引起的絞痛相關，存在周期性還是無痛性月經數年后，才出現痛經，以輔助醫生判斷為原發性痛經還是繼發性痛經。疼痛通常位于下腹部和腰骶部，甚至會放射至腿部，有些患者可能會出現暈厥、惡心、嘔吐等癥狀。

（3）包塊或占位

無論外生殖器自我可觸摸的包塊或占位，還是通過超聲等影像學手段檢查出的包括或占位，均需引起患者足夠的重視，多與性病、腫瘤及感染相關。患者需及時到婦科進行評估及處理，以避免病情的延誤。

（4）陰道分泌物異常

陰道分泌物異常俗稱“白帶異常”，多與陰道感染或菌群失調而導致的陰道疾病相關，一般包括滴蟲性陰道炎、細菌性陰道病及外陰假絲酵母菌病。患者需注意自身白帶顏色是否出現灰黃色、黃綠色等改變，同時注意白帶是否具有魚腥味等惡臭，分泌物的形狀如干酪樣或膿性改變等，以準確描述自身情況，輔助醫生診斷。

（5）陰道瘙癢

陰道瘙癢多與陰道感染相關，同時可與糖尿、外陰白斑等情況并發，對于瘙癢程度是否影響正常生活，持續時間等特點，患者需加以留意，以輔助醫生。

（6）腹痛

一般腹痛可分為急性或慢性，自然流產、異位妊娠、子宮穿孔等情況均會引起患者劇烈急性腹痛，嚴重可引起死亡。患者可以同時留意是否存在尿頻、尿急、尿痛等癥狀以便輔助醫生排除尿路相關感染。同時，因性生活劇烈造成的黃體破裂亦是臨床常見，患者或家屬盡量準確表述，以及早發現病因及診治。

（7）性交痛

性交痛及性交出血往往與生殖系統炎癥，或與相關腫瘤有關。盡管部分敏感患者會出現心因性的疼痛及焦慮，當出現性交痛及性交出血時需及時就診，以及早發現相關問題。

（8）毛發分布改變

當患者內分泌紊亂出現雄激素水平失衡時，常會伴有毛發分布的改變，如上唇、面部、耳垂等位置出現多毛，尤其肚臍上下位置，至鼻下的上唇之間的連線，如出現嚴重毛發，需考慮雄激素代謝異常，患者需及時就診婦科內分泌科。

（9）排尿習慣改變

當腹腔內壓力增高時，患者會出現不自主的尿失禁癥狀，如彎腰或打噴嚏時，此多與盆底功能受損有關，在產后女性及老年女性中常常多發，患者除及時就診治療外，自身也可平時多進行凱格爾運動，以增強盆底功能。

（10）不孕

不孕通常被定義為在1年內未采取避孕措施并規律同房，但仍未懷孕的情況，當出現這種情況時，患者不必過分焦慮，建議及時就診，醫生會評估患者的內分泌代謝情況和卵巢儲備情況，并通過輸卵管造影對輸卵管通暢情況進行檢測。隨著輔助生殖技術的發展，越來越多的不孕患者通過輔助生殖技術生育寶寶。當然，在生育年齡內及早婚育仍是對于此類問題最好的解決辦法。

現實生活中，人們不會像談論感冒一樣去談論婦科疾病。然而，婦科疾病離女性卻并不遙遠，從微小的婦科癥狀如月經不調，到影響生育的子宮疾病，無一例外都在影響著女性健康。

婦檢只是一項再正常不過的身體檢查，身為女性，無需為婦檢感到羞恥。明確檢查目的，更好的了解自身情況，才能最大程度的輔助醫生對女性患者進行檢查及診斷，盡早開展相關預防及治療。

希望我們都能溫暖地、勇敢地擁抱自己的身體。

參考文獻：

[1] Mark H. Swartz. Textbook of Physical Diagnosis（第7版）[M]. 美國: Elsevier, 2015: 500-532.

[2] 謝幸, 孔北華, 段濤. 婦產科學（第9版）[M]. 北京: 人民衛生出版社, 2018: 238-246.

[3] UPTODATE [DB]. http://www.uptodate.com/

[4]中華預防醫學會腫瘤預防與控制專業委員會，中國醫師協會婦產科醫師分會陰道鏡與宮頸病變專業委員會，中國優生科學協會陰道鏡和子宮頸病理學分會,等. 人乳頭狀瘤病毒核酸檢測用于宮頸癌篩查中國專家共識（2022）. [J].中華醫學雜志，2023，103(16):1184-1195.

[5]胡尚英，趙雪蓮，張勇,等. 《預防宮頸癌：WHO宮頸癌前病變篩查和治療指南（第二版）》解讀. [J].中華醫學雜志，2021，101(34):2653-2657. DOI:10.3760/cma.j.cn112137-20210719-01609

撰稿：杜博冉 首都醫科大學附屬北京婦產醫院