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最近有一個話題是#甲流和乙流會交叉感染嗎#，在這個話題下可以看到很多參與話題的醫務人員都把「交叉感染」的概念搞錯了。

不過話說回來，甲流和乙流不僅能出現「交叉感染」，還能出現「連續感染」、「合并感染」，甚至嚴重的「繼發感染」。太長不看版：如圖

一、交叉感染

交叉感染并不是很多人認為的先感染一種病毒再感染另外一種病毒，而是患者在醫療機構中感染的任何感染。也就是此前沒有感染或者感染了一種病原體，但是到了醫療機構被其他感染者傳染了其他病原體。

圖源：PPT自制

而在醫院發生的流感被稱之為「醫院獲得性流感（Hospital-Acquired Influenza，HAI）」，通常發生在每年社區流感活動高峰期。在我國，HAI占流感病例的比例為11.38%，一旦發生HAI，ICU內死亡率可能高達30%至40%，而且下列疾病患者也是高風險人群：代謝性疾?。∣R = 8.10, 95% CI: 2.46–26.64）惡性腫瘤（OR = 3.18, 95% CI: 2.12–4.76）任何慢性疾?。∣R = 2.81, 95% CI: 1.08–9.31）免疫抑制（OR = 2.13, 95% CI: 1.25–3.64）腎臟疾?。∣R = 1.72, 95% CI:1.40–2.10）心臟病（OR = 1.52, 95% CI: 1.03–1.44）糖尿病（OR = 1.22, 95% CI: 1.03–1.44）更值得關注的是，本應以“拯救者”角色作為治療病人的醫護人員，經常成為院內病毒的傳播者——美國一項研究顯示，罹患流感樣癥狀的醫護人員出勤率竟然高達92%；法國的一項易感者-暴露-傳染性模型結果顯示，護士似乎更頻繁地向患者傳播感染，平均每天傳播率為1.04例，而醫生的傳播率為0.38例。

圖源：PPT自制對于流感的交叉感染，不僅需要做好分級診療避免集中就診，還應該發展線上就診以及做好健康教育，更應該重視一下我國醫務人員那慘不忍睹的流感疫苗接種率！

二、連續感染

其實「連續感染（Consecutive infections）」或「重復感染（Multiple Infections）」才是很多擔心的「先后感染」相同或不同型別的流感病毒。

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在奧地利的一項在2014-2015年季節性（「和今年國內差不多」先甲流再乙流）研究中，研究人員分析了13名發生連續感染的兒童信息，發現這些兒童先感染了「甲流」，隨后感染了「乙流」，發現發生連續感染的時間平均為「50天」。而奧地利的另一項對4個流感季的回顧性研究發現，在研究納入的2318例18歲以下的患者中，總計「324人（14%）」出現連續感染。此外，在4個流感季中，有「29名」患者（兒童）感染了「≥3次」流感，其中27名（93%）沒有接種過流感疫苗，2名（3%）僅在其中1個流感季接種過流感疫苗。

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三、合并感染

「合并感染/混合感染/共感染（co-infection）」用來形容同時感染兩種不同病原體，而同時感染不同型別的流感病毒雖然比較罕見但確實存在。

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在我國安徽省對2009-2014年的5監測季節的數據顯示，所有收集的流感樣病例（ILI）樣本中出現「甲流」和「乙流」合并感染的檢出率為「0.057%」，流感PCR陽性樣本中混合感染檢出率為「0.58%」。不僅是同時感染「不同型別」的「流感病毒」，「其他病毒」也能和「流感病毒」出現合并感染。

圖源：PPT自制波蘭的研究顯示，在2015/2016年流行季節記錄的73例流感病毒和其他病原體合并感染，其中17例（大部分是「兒童」和「老人」）同時感染流感和流感樣病毒的病例，包括：5例甲1型流感病毒和呼吸道合胞病毒（RSV）3例甲1型流感病毒與RSV和鼻病毒（A/B型）1例甲1型流感病毒和乙型流感病毒和RSV2例甲1型流感病毒和冠狀病毒（hCoV OC43）2例甲型流感病毒（未分型）和RSV1例甲型流感病毒（未分型）和冠狀病毒（hCoV OC43）1例甲型流感病毒和·鼻病毒（A/B型）事實上，目前已發現流感病毒與其他一些病原體（比如RSV）合并感染會「增加疾病嚴重程度」風險，雖然我國內地尚無RSV疫苗獲批，但流感疫苗是有的。

四、繼發感染

除了上述感染情況外，還有一種就是「繼發感染（secondary infection）」，而流感的最常見的并發癥就是「肺炎」，其中繼發性細菌性肺炎通常由「肺炎鏈球菌」（有疫苗）、「流感嗜血桿菌」（有疫苗）或「金黃色葡萄球菌」（有疫苗在研）引起。

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單獨接種肺炎球菌疫苗對老年人肺炎的保護效果約為「26%」，肺炎球菌疫苗與流感疫苗「同時接種」對老年人肺炎的保護效果約為「42%」，可減少老年人因肺炎的「就診」及「住院」次數。

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【總結】

預防流感最好的方式就是接種流感疫苗，而流感疫苗不僅是預防甲型流感，還能預防乙型流感，因此流感疫苗可以預防「甲流」和「乙流」。雖然很多人都知道毒株是進行預測的，也聽說過很多讓人問預測不準是不是打了也沒用。實際上，研究表明即便是流行毒株與疫苗株不匹配，接種流感疫苗也能降低流感疾病嚴重程度。

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簡單來說，打疫苗、手衛生、多通風、少聚集、戴口罩都可以降低流感風險，但并不能100%預防，因此多種方式科學結合，患病及時治療，這才是最有力的保護方案。愿

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