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最近，流行性感冒（以下簡稱流感）依舊盛行，有的是甲流，更多的是乙流。很多家長都來問：奧司他韋或瑪巴洛沙韋，對甲流和乙流均有效嗎？兩種藥能同時用嗎？服用這兩種藥物都要注意什么？

今天

浙大兒院藥劑科繆靜主任團隊

來解答這些問題

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Q：一、奧司他韋或瑪巴洛沙韋對甲流乙流都管用嗎？

A：可以服用奧司他韋或瑪巴洛沙韋，對甲流和乙流均有效。兩者作用機制不同，不存在交叉耐藥性：奧司他韋為神經(jīng)氨酸酶抑制劑，阻止已合成的病毒從宿主細胞的釋放。瑪巴洛沙韋為RNA聚合酶抑制劑，直接抑制病毒RNA在人體細胞內(nèi)合成。

Q：二、奧司他韋怎么用？

A：奧司他韋一般在流感癥狀開始的第一天或第二天（理想狀態(tài)為36小時內(nèi)）服用，效果最好。超過了36小時，服用也是有一定效果的。用于成人和13歲以上青少年的流感治療，每次75mg，一天兩次，共5天。1歲以上兒童可按下表給藥：

Q：三、1歲以下嬰兒是否可使用奧司他韋？

A：國內(nèi)奧司他韋現(xiàn)有三種劑型：顆粒劑、膠囊劑、干混懸劑，其中干混懸劑的說明書中寫出可用于2周齡及以上兒童的甲型和乙型流感治療。但膠囊劑及顆粒劑說明書中并未提及其用于1歲以下嬰兒的治療，不過臨床上已有在用，所以一些家長對此有疑惑。國內(nèi)外指南和專家共識（《兒童流感診斷與治療專家共識（2020年版）》、美國兒科學(xué)會《2023-2024兒童流感的防控建議》）基于多項臨床試驗研究數(shù)據(jù)，已對該年齡段奧司他韋的應(yīng)用給出了推薦：0-8月齡：3mg/kg/次；9-11月齡：3.5mg/kg/次；治療流感時一天兩次，療程5天。

臨床實際應(yīng)用中，對于1歲以下嬰兒使用奧司他韋治療，醫(yī)生也會評估利弊，和患兒家長做好充分溝通。

Q：四、使用奧司他韋要注意什么？

A：1）食物不影響奧司他韋的體內(nèi)吸收，因此飯前飯后服用均可，但跟食物同服可以減輕藥物對胃腸道的刺激。

2）對于不能吞咽膠囊、需拆分劑量的兒童，以及在沒有奧司他韋顆粒劑/干混懸劑可用時，可以打開膠囊，倒出其內(nèi)容物，與少量（最多1茶匙）適宜甜味食品混和以掩蓋苦味，并應(yīng)在攪勻混合物后立即服用。

3）奧司他韋常見的不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、腹瀉、頭痛，不過癥狀多為一過性，一般在第一次服藥時出現(xiàn)，不少患兒可自行緩解。但也有一些孩子不良反應(yīng)較嚴(yán)重，應(yīng)當(dāng)停藥并及時就診。

Q：五、瑪巴洛沙韋怎么用？

A：2023年3月，瑪巴洛沙韋的兒童適應(yīng)癥在我國獲批覆蓋5歲及以上兒童。依據(jù)現(xiàn)行藥品說明書，具體適用人群為：既往健康的成人和5歲及以上兒童單純性甲型和乙型流感患者，或存在流感相關(guān)并發(fā)癥高風(fēng)險的成人和12歲及以上兒童流感患者。與奧司他韋相比，瑪巴洛沙韋僅需單次給藥，這是因為其活性代謝物在體內(nèi)作用持續(xù)時間更長。對于用藥依從性不佳的患兒而言，瑪巴沙洛韋用藥的確簡單、方便。

基于體重，瑪巴洛沙韋用于流感治療的給藥方案如下。

Q：六、5歲以下兒童是否可使用瑪巴洛沙韋？

A：國內(nèi)瑪巴洛沙韋說明書上寫的適用人群為5歲及以上兒童，不過也有5歲以下流感患兒的家長想給孩子服用。那么能否使用呢？由于瑪巴洛沙韋上市時間不久，各年齡段的臨床研究數(shù)據(jù)并不充分，所以各個國家對其在低齡兒童中的使用有不同限制。一些國家如中國、美國批準(zhǔn)其用于5歲及以上兒童的治療，而歐盟批準(zhǔn)其用于1歲以上兒童的治療，日本批準(zhǔn)其用于體重≥10kg兒童。依據(jù)我國現(xiàn)行藥品管理政策，臨床上如果有5歲以下兒童使用瑪巴洛沙韋，屬于超說明書用藥，需要做好充分的知情同意。

Q：七、使用瑪巴洛沙韋要注意什么？

A：國內(nèi)瑪巴洛沙韋說明書上寫的適用人群為5歲及以上兒童，不過也有5歲以下流感患兒的家長想給孩子服用。那么能否使用呢？由于瑪巴洛沙韋上市時間不久，各年齡段的臨床研究數(shù)據(jù)并不充分，所以各個國家對其在低齡兒童中的使用有不同限制。一些國家如中國、美國批準(zhǔn)其用于5歲及以上兒童的治療，而歐盟批準(zhǔn)其用于1歲以上兒童的治療，日本批準(zhǔn)其用于體重≥10kg兒童。依據(jù)我國現(xiàn)行藥品管理政策，臨床上如果有5歲以下兒童使用瑪巴洛沙韋，屬于超說明書用藥，需要做好充分的知情同意。

Q：八、可以使用奧司他韋預(yù)防乙流嗎？

A：有重癥流感高危因素的密切接觸者，暴露后可以藥物預(yù)防，盡量早期（在密切接觸后48小時內(nèi)）開始用藥。奧司他韋用于13歲及以上兒童甲流和乙流預(yù)防時的劑量為75mg，每日1次，至少10天。對于13歲以下兒童，奧司他韋干混懸劑已獲批用于1歲及以上兒童的預(yù)防，不過膠囊劑和顆粒劑說明書中未提及，但已有大量臨床研究數(shù)據(jù)，依據(jù)相關(guān)共識指南推薦見下表。

Q：九、可以使用瑪巴洛沙韋預(yù)防乙流嗎？

A：目前瑪巴洛沙韋在國內(nèi)僅獲批用于流感治療，但暫未獲批用于流感預(yù)防。因此，是否使用瑪巴洛沙韋進行預(yù)防，需經(jīng)醫(yī)生評估，不建議家長擅自備藥使用。

Q：十、乙流的其他癥狀，比如發(fā)熱、頭痛、咳嗽、流涕等，怎么辦？

A：像發(fā)燒、頭痛、肌肉酸痛等癥狀，可以選擇對乙酰氨基酚或者布洛芬來對癥治療。

★ 對乙酰氨基酚：適用于2月齡及以上兒童，每次10-15mg/kg，間隔4-6小時可重復(fù)使用，24小時不超過4次。日最大劑量不超過2g。

★ 布洛芬：適用于6月齡及以上兒童，每次5-10mg/kg，間隔6-8小時可重復(fù)使用，24小時不超過4次。日最大劑量不超過2.4g。

像鼻塞、咳嗽、流涕等癥狀，可適當(dāng)使用一些感冒藥進行對癥治療。不過需要注意的是，市售感冒藥多為復(fù)方制劑，一般含有2種或2種以上不同藥理作用的成分，因此盡量選擇單一成分的藥品，并且要注意避免相同或相似成分的感冒藥合用。

最后提醒

如果孩子有持續(xù)高熱、頻繁嘔吐腹瀉、

呼吸困難、昏迷、驚厥等情況

以及6個月以下嬰兒、或是早產(chǎn)兒、

有慢性疾病的嬰兒

應(yīng)立即就醫(yī)！！！

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院藥劑科

主任 繆靜

? 醫(yī)學(xué)博士、主任藥師、特聘研究員、碩士生導(dǎo)師、博士后合作導(dǎo)師

? 法國格勒諾布爾大學(xué)訪問學(xué)者、浙大城市學(xué)院兼任教授

? 浙江省衛(wèi)生高層次人才醫(yī)壇新秀培養(yǎng)對象

? 主持國家自然科學(xué)基金、十四五國家重點研發(fā)計劃子課題、浙江省自然科學(xué)基金重點項目、國家中醫(yī)藥管理局重大項目等課題10余項

? 已發(fā)表SCI論文40余篇，獲得教育部自然科學(xué)獎二等獎等科技成果獎3項

? 研究方向：兒童個體化給藥和精準(zhǔn)治療、創(chuàng)新藥物制劑研發(fā)

? 藥學(xué)門診(繆主任團隊) 時間: 周四上午(濱江)