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中國的春節(jié)恰好處在呼吸道疾病高發(fā)的冬季，飲酒之后因感染某種菌類而需要治療的情況不在少數(shù)，酒后多久可以用頭孢類抗生素，是一個(gè)重要的問題。

撰文 | 李長青

脫口秀演員楊波的“頭孢就酒”事件，把雙硫侖反應(yīng)這一原本是春節(jié)期間值得討論的醫(yī)學(xué)話題提前炒成了熱點(diǎn)。

由于楊波在微博中公開表示，“頭孢就酒”之后“除了胃有點(diǎn)不舒服，一點(diǎn)事沒有”，諸多科普文章都把討論重點(diǎn)放在了“頭孢就酒”后果究竟有多嚴(yán)重、什么情況下會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重問題、會(huì)不會(huì)死人等極端情況。多數(shù)民眾可能都知道吃了頭孢類抗生素后一定時(shí)間內(nèi)不能喝酒，但臨近春節(jié)，真正需要討論的還有另一個(gè)問題，那就是如果一個(gè)人喝酒后發(fā)生某種感染需要接受治療，還能不能用頭孢類抗生素？

這一話題此前曾經(jīng)有過一輪討論。2019年初夏，北京宣武醫(yī)院首席專家凌鋒的一次“遭遇”在媒體和自媒體刷屏，內(nèi)容大體是上一年12月，她一次酒后服用頭孢類抗生素出現(xiàn)癥狀而被急救的自述。凌醫(yī)生認(rèn)為這次事件有可能是雙硫侖反應(yīng)所致，理由是出事前一天她喝了一杯紅酒。相關(guān)新聞也以此為標(biāo)題：《酒后吃頭孢有多恐怖？！醫(yī)生凌鋒生死24小時(shí)》。

當(dāng)時(shí)有很多醫(yī)生指出凌醫(yī)生的病情最可能是藥物過敏，而不是雙硫侖反應(yīng)，理由是：第一、凌醫(yī)生所服用的頭孢呋辛，并不含有可以導(dǎo)致雙硫侖反應(yīng)的化學(xué)結(jié)構(gòu)；第二、凌醫(yī)生的癥狀更像典型的過敏，而不像雙硫侖反應(yīng)；第三、雙硫侖反應(yīng)多數(shù)是發(fā)生在先服頭孢再喝酒之后，一般不會(huì)發(fā)生在喝完了酒沒有任何醉酒癥狀、過了一段時(shí)間之后再服藥的情況下。

但媒體的關(guān)注點(diǎn)集中在雙硫侖反應(yīng)，有文章提示“喝酒之后吃頭孢危險(xiǎn)”，“吃藥之后一周之內(nèi)不能喝酒，喝酒之后一周之內(nèi)不能吃頭孢”。且不說凌醫(yī)生的病和喝酒很可能無關(guān)，就算是有關(guān)，服藥和喝酒之間相互必須間隔一周的建議也是沒有科學(xué)依據(jù)的。以錯(cuò)誤的病例傳播錯(cuò)誤的建議，可謂錯(cuò)上加錯(cuò)。

藥物和酒精之間在代謝過程中的相互影響非常復(fù)雜，沒有一個(gè)適合所有藥物的時(shí)間間隔限制。以雙硫侖反應(yīng)的本主雙硫侖來說，梅奧醫(yī)學(xué)中心的建議是在雙硫侖服藥期間和停藥之后的兩周內(nèi)都不要飲酒。可以引起雙硫侖反應(yīng)的常用抗生素甲硝唑則要求是停藥48小時(shí)才可以飲酒。而被討論最多的頭孢類抗生素，則還要復(fù)雜得多，有些藥物被認(rèn)為不會(huì)和酒精發(fā)生作用，可以安全服用，比如常用的頭孢氨芐。另外一些較常見會(huì)發(fā)生雙硫侖反應(yīng)的頭孢類抗生素，比如頭孢哌酮，藥品說明書提示用藥期間和停藥之后五天內(nèi)飲酒都有可能出現(xiàn)反應(yīng)。

雙硫侖反應(yīng)的本質(zhì)是藥物影響了酒精的代謝、酒精代謝的中間產(chǎn)物乙醛大量堆積，因此癥狀和醉酒基本一樣，包括惡心、頭暈、面色潮紅，嚴(yán)重者可以昏迷和低血壓。既然其原理是藥物影響酒精代謝，可知一般是在服用藥物期間，或者服藥結(jié)束藥物尚未代謝完畢的時(shí)候飲酒而出現(xiàn)癥狀。假如先喝了酒，酒精尚未代謝完畢，還處于醉酒狀態(tài)，這個(gè)時(shí)候吃藥也會(huì)出現(xiàn)反應(yīng)。

但大多數(shù)人喝完酒之后，一兩天內(nèi)酒精也就代謝完了，基本上不會(huì)再有醉酒癥狀，這個(gè)時(shí)候服藥就不用再擔(dān)心雙硫侖反應(yīng)，該用什么藥應(yīng)該完全根據(jù)臨床需要。此外，對于慢性酒精濫用者，因?yàn)殚L期飲酒對肝臟代謝酶系統(tǒng)的誘導(dǎo)作用，會(huì)讓很多藥物在體內(nèi)的代謝加快，需要服藥治療時(shí)不僅不能停藥減藥，反而應(yīng)該加大藥量，這里面也包括抗生素。

所以，即便是可以產(chǎn)生雙硫侖反應(yīng)的抗生素，大多也不需要停藥后一周才飲酒。但考慮到抗生素必須吃，酒不是必須喝，能少喝還是好事，為了保險(xiǎn)起見，統(tǒng)一要求服藥期間和停藥一周之內(nèi)不能喝酒也未嘗不可。也有其它藥物，停藥后建議禁止飲酒的時(shí)間比一周還要長。

問題出在喝酒之后一周不能用抗生素的建議上，這個(gè)建議不僅不正確，還可能給正常的疾病治療帶來影響。如果有病人存在細(xì)菌感染，而且正好是對與雙硫侖反應(yīng)相關(guān)的抗生素敏感的細(xì)菌感染，因?yàn)槁犘胚@類建議而拒絕使用相應(yīng)抗生素，就可能給疾病治療帶來負(fù)面影響。

中國的春節(jié)恰好處在呼吸道疾病高發(fā)的冬季，飲酒之后幾天內(nèi)發(fā)現(xiàn)感染某種菌類而需要用抗生素的情況應(yīng)該不在少數(shù)，期望大家不要被錯(cuò)誤的建議誤導(dǎo)。

本文受科普中國·星空計(jì)劃項(xiàng)目扶持

出品：中國科協(xié)科普部

監(jiān)制：中國科學(xué)技術(shù)出版社有限公司、北京中科星河文化傳媒有限公司

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