近期天氣干燥，不少人因出現喉嚨干癢痛及異物感等癥狀就醫。不少患者將這些癥狀當成是“小毛病”，下意識地認為是嗓子發炎或者上火了。然而，有一種喉嚨痛常偽裝成咽炎或扁桃體炎，可能瞬間“封喉”，引發窒息，它就是急性會厭炎。
2月21日，“嗓子疼可能是一種兇險的急癥”話題登上微博熱搜，讓不少網友關注到了急性會厭炎這一病癥，患者及臨床醫生一定要足夠重視，準確診斷并及時治療。
瞬間“封喉”并非危言聳聽
近日，56歲的寧波張先生就因急性會厭炎入院。一開始，他只有喉嚨痛的癥狀，來到當地醫院后，醫生給他開了用于消炎的口服藥，讓他回家繼續觀察。沒想到，癥狀不僅沒有得到緩解，還越來越嚴重。晚上躺下睡覺時，張先生感覺越來越難受，“好像有人掐住了我的脖子，我要窒息了！快帶我去醫院……”凌晨3點，張先生雙手捂住胸口，掙扎著和家人說。之后家人將其送入醫院，醫生經過動態喉鏡檢查發現，張先生的會厭充血嚴重，且高度水腫呈球狀，是典型的急性會厭炎癥狀，立即被收治入院。
急性會厭炎是耳鼻咽喉科的急重癥之一，該病起病突然、發病迅速，可快速導致急性窒息，病死率極高，兒童及成人皆可出現。合肥市第二人民醫院耳鼻咽喉科主任醫師曹峰介紹：“會厭是人體的一個結構，作用就像一個‘蓋子’，引導食品和液體避開氣管。”曹峰表示，網上說的可能瞬間“封喉”并不是危言聳聽，“會厭在正常情況下厚度為1~2毫米，但若因炎癥而腫大，則可能腫成一個球，堵住喉嚨的入口，引發窒息。”
急性會厭炎的3種病理分型
急性會厭炎常以會厭舌面充血水腫為主要病理改變，可向杓會厭襞、杓狀軟骨或會厭谷等處蔓延，但很少侵及聲帶及聲門下區。會厭黏膜高度充血腫脹，水腫的會厭常常比正常的增厚6～7倍。炎癥劇烈者在病程的后期局部可以形成膿腫，可分為3種類型。
1.急性卡他型
會厭黏膜發生急性卡他性炎癥，表現為會厭黏膜彌漫性充血、水腫，有單核及多形核細胞浸潤。由于會厭舌面黏膜下組織較松弛，故會厭舌面腫脹明顯。
2.急性水腫型
如會厭發生變態反應性炎癥，黏膜病變以間質組織水腫為主，炎性細胞浸潤增加，會厭腫大呈球形。此時很容易引起喉阻塞。
3.急性潰瘍型
較少見，但病情發展迅速而嚴重。病變常侵及黏膜下層及腺體組織，局部可發生化膿及潰瘍，當病變侵及血管壁可造成血管壁糜爛出血。
掌握診療要點，及時正確診斷！
1.臨床表現
急性會厭炎主要表現為劇烈的咽痛、吞咽困難和喉部梗塞感，還可見反射性耳痛、胸悶、發音含糊或發音低沉，嚴重時出現呼吸困難、喘鳴、聲嘶和流涎等癥狀。起病急驟，常在夜間突然發生，病史很少超過6~12小時。
（1）寒顫、發熱
輕者癥狀不明顯，嚴重者可有不同程度發熱（37.5～40.0 ℃）、寒顫的癥狀。
（2）咽喉疼痛及吞咽功能障礙
吞咽動作或食物會直接刺激會厭，導致咽喉疼痛，口涎外流，拒食。疼痛可放射至下頜、頸、耳或背部。如會厭及構狀軟骨處粘膜極度腫脹，可引起吞咽困難。
（3）呼吸困難
重者呼吸困難出現早，進展迅速，數小時內就可以引起窒息。此時，患者比較躁動，不能安靜，呼吸節律變淺變快，可出現“三凹征”，即呼吸時胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙明顯向下凹陷。
2.臨床檢查
（1）體格檢查
先觀察頸部外形，再進行觸診。急性會厭炎嚴重者炎癥可向鄰近組織擴散，出現頸前皮下紅腫、甲狀舌骨膜處壓痛，一側或兩側頸深上群淋巴結腫大伴壓痛，手指觸壓頸部舌骨和甲狀軟骨上部時壓痛明顯。
會厭壓舌根檢查時宜輕巧，盡量避免引起惡心，以免加重呼吸困難而發生窒息。切勿用力過猛，以免引起迷走神經反射發生心跳停止。臥位檢查偶可引起暫時窒息。
（2）間接喉鏡檢查
病程早期會厭腫脹增厚，呈蒼白色或櫻桃紅色，尤以舌面為甚，嚴重時會厭可以腫大呈球形。后期會厭舌面可以有局限性膿腫形成，可見局部隆起，其上有黃色膿點、膿頭或溢膿小瘺，偶見伴有潰瘍。炎癥累及杓會厭襞和杓狀黏膜時，可見該處黏膜腫脹充血，因會厭不能上舉，聲門和聲門下區難以窺見。炎癥累及會厭喉面者極少見，一旦累及則呼吸困難更為嚴重。
如間接喉鏡觀察會厭不滿意者，可行直接喉鏡、纖維喉鏡檢查。
（3）影像學檢查
X線可見會厭腫脹，會厭谷消失，咽腔變窄，會厭呈“拇指征”。頸部CT可見會厭及其周圍組織增厚、會厭前間隙消失等。影像學檢查及相關實驗室檢查（血常規、動脈血氣分析、血培養、免疫學檢查）并不是診斷的必需，如果患者已診斷明確可以省略，以免延誤治療和搶救時機。
急性會厭炎與感冒引起的咽喉痛如何區別？
急性會厭炎起病突然、發展迅速，易造成上呼吸道阻塞，但發病前期和扁桃體炎、咽喉炎疼痛沒有太大區別，并且會厭的生理位置比扁桃體位置低，因此常被忽視。二者比較見表1。
表1 急性會厭炎與感冒引起的咽喉痛如何區別
感染是急性會厭炎常見病因，可接種疫苗預防
感染為急性會厭炎常見的病因，常見由B型流感嗜血桿菌（即乙型流感）、溶血性鏈球菌、葡萄球菌及肺炎球菌等細菌感染引起，或合并病毒感染所致，多經呼吸道途徑感染。此外，過敏反應、喉部外傷、臨近器官感染（比如急性扁桃體炎、口底炎、急性鼻炎等）也會誘發急性會厭炎。
預防病原感染是預防急性會厭炎的關鍵舉措。兒童可注射乙型流感嗜血桿菌疫苗，預防該病原的感染。成人則不推薦注射，除非是免疫力低下的特殊人群，如鐮狀紅細胞型貧血、脾切除術后、腫瘤等影響免疫功能的情況。
參考文獻
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