隨著春節假期的結束，打工族也陸陸續續開始返工，你的返程需要花多長時間呢？很多人因為距離遠，需要長時間坐車。但你知道嗎？長時間坐車缺乏活動，除了累還有健康隱患。
據廣州日報報道，在近期的春節假期后返工路途中，出現了多名因為長時間坐車導致急性肺栓塞的患者，并有三人不幸身亡。
多名返程務工人員遭遇急性肺栓塞
2024年2月17日，正月初八上午，47歲的敖女士在乘坐了20多個小時的長途汽車后，從貴州遵義老家趕到東莞市厚街鎮。下車后沒走多遠，她突然暈厥，神志不清，呼之不應，同行的老鄉迅速撥打120。厚街醫院急救人員趕到現場時，她已經沒有了呼吸和心跳。
醫護人員立即實施心肺復蘇，同時，馬上把她轉運回醫院急診科，給予持續胸外心臟按壓、氣管插管接呼吸機輔助通氣等一系列搶救措施。26分鐘后，她恢復心跳，但血氧低，心跳不穩定，心跳仍反復停止。 醫院全力救治，在心肺復蘇儀、呼吸機輔助下為她做了介入治療。術后送急危重癥醫學部繼續救治。患者心跳、血氧逐漸恢復穩定，但一直深度昏迷，瞳孔散大固定，考慮缺血缺氧性腦病，難以逆轉。2月21日，敖女士確認死亡。
厚街醫院急危重癥醫學部主任李金庭表示，患者查下肢靜脈彩超提示下肢靜脈血栓形成，心電圖提示完全性右束支傳導阻滯。結合病史，診斷為長時間坐車導致的急性肺栓塞，也被人們稱為“經濟艙綜合征”。
相比之下，56歲的女工劉女士要幸運一些。2月19日上午8時許，劉女士在連續坐了12小時的汽車從湖南永州回到東莞市高埗鎮，剛下車就暈厥，高埗醫院急救人員趕到現場后，迅速把她轉送到了東莞市人民醫院。醫護人員全力以赴救治。肺動脈CTA提示其肺動脈主干及分支多發血栓閉塞，立即給予肝素抗凝并轉運至介入室開通血管。局部溶栓術后患者血壓、氧合顯著改善。回到急診ICU后繼續給予抗凝、呼吸支持、穩定循環治療。目前，劉女士已經脫離呼吸機成功拔管，神志蘇醒，恢復良好，不日將轉出急診ICU到普通病房繼續觀察治療。
久坐是急性肺栓塞的危險因素
任何可以導致靜脈血流淤滯、血管內皮損傷和血液高凝狀態的因素均為靜脈血栓栓塞癥的危險因素，包括遺傳性和獲得性2類。獲得性危險因素是指后天獲得的易發生靜脈血栓栓塞癥的多種病理生理異常，多為暫時性或可逆性的，如手術、創傷、急性內科疾病（如心力衰竭、呼吸衰竭、感染等），某些慢性疾病（如抗磷脂綜合征、腎病綜合征、炎性腸病、骨髓增殖性疾病等）。此外，癱瘓、長途航空或乘車旅行、居家養老護理可導致靜脈血流瘀滯，易發生靜脈血栓栓塞癥。 肺血栓栓塞癥的致死率和致殘率都很高。新近國際注冊登記研究顯示，其7天全因病死率為1.9%~2.9%，30天全因病死率為4.9%~6.6%。
急性肺栓塞診斷的策略
急性肺血栓栓塞癥的臨床表現缺乏特異性，容易被漏診和誤診。其嚴重程度亦有很大差別，從輕者無癥狀到重者出現血流動力學不穩定，甚或猝死。應根據臨床可能性評估結果對疑診患者進行檢查，一旦確診肺栓塞，應進一步探尋潛在的其他危險因素。急性肺血栓栓塞癥的臨床表現見表1。 表1 急性肺血栓栓塞癥的臨床表現
對存在危險因素，特別是并存多個危險因素的病例，需有較強的診斷意識，主要注意以下幾點。
（1）臨床癥狀、體征，特別是在高度可疑病例出現不明原因的呼吸困難、胸痛、咯血、暈厥或休克，或伴有單側或雙側不對稱性下肢腫脹、疼痛等，對診斷具有重要的提示意義。
（2）結合心電圖、胸部X線片、動脈血氣分析等基本檢查，可以初步疑診PTE或排除其他疾病。
（3）宜盡快常規行D-二聚體檢測，據以做出排除診斷。
（4）超聲檢查可以迅速得到結果并可在床旁進行，雖一般不能作為確診方法，但對于提示肺栓塞診斷和排除其他疾病具有重要價值，宜列為疑診肺栓塞時的一項優先檢查項目；若同時發現下肢深靜脈血栓的證據則更增加了診斷的可能性。
疑診急性肺栓塞的患者，推薦根據是否合并血流動力學障礙采取不同的診斷策略（圖1、圖2）。
注：CTPA為CT肺動脈造影圖1 高危肺血栓栓塞癥診斷流程
注：CTPA為CT肺動脈造影；V/Q為肺通氣/灌注；a為碘劑過敏、腎功能不全、孕婦圖2 非高危肺血栓栓塞癥診斷流程
急性肺栓塞兇險，預防很重要
急性肺栓塞起病急、進程快，是非預期死亡的重要原因之一，預防極為重要，對于高危人群更是如此。高風險人群包括：發熱患者，容易出現高凝狀態，加之遠途旅行，血栓風險增加，發熱癥狀也可能加重脫水，進一步增加靜脈血栓栓塞風險；慢性病患者，如患腫瘤、心力衰竭、腎病綜合征等人群；還包括孕產期女性、長期口服避孕藥者、高齡人群、肥胖者等。
在長途出行時，建議做好以下幾件事。
（1）多喝水。尤其是常處于空調環境中，最重要的就是補充水分，每小時最好補充200毫升水，減少血液黏稠度，但要避免飲酒、喝大量咖啡。
（2）多活動。盡量避免長時間不變的坐位姿勢。可規律活動雙腳或雙腿，建議每小時做3～5分鐘的腳部運動，包括腳尖、腳趾及膝蓋運動，促進血液回流。在飛機、火車、汽車等空間有限的地方，條件允許時可適當走動、做伸腿運動。
（3）穿寬松的衣褲。避免過緊的襪子和褲腰，有利于下肢靜脈血液的回流。還可以穿上低膝彈力襪，以預防靜脈血液瘀滯，使血液更好回流心臟。
此外，平日做好常規體檢，通過簡單的血液化驗和影像學檢查，可及時發現或預防血栓形成。通過醫學評估，有凝血危險因素的人群可在長途出行時做好預防，比如穿醫用彈力襪、增加走動等，必要時遵醫囑服用藥物預防。
參考文獻
[1]中華醫學會心血管病學分會，中國醫師協會心血管內科醫師分會肺血管疾病學組，中國肺栓塞救治團隊聯盟.急性肺栓塞多學科團隊救治中國專家共識[J] .中華心血管病雜志，2022，50（1）：25-35.
[2]中華醫學會呼吸病學分會肺栓塞與肺血管病學組，中國醫師協會呼吸醫師分會肺栓塞與肺血管病工作委員會，全國肺栓塞與肺血管病防治協作組.肺血栓栓塞癥診治與預防指南[J].中華醫學雜志，2018，98（14）：1060-1087.
下一篇：返回列表
【免責聲明】本文轉載自網絡，與科技網無關。科技網站對文中陳述、觀點判斷保持中立，不對所包含內容的準確性、可靠性或完整性提供任何明示或暗示的保證。請讀者僅作參考，并請自行承擔全部責任。