近日，益陽市中心醫院全科醫學科收治了一名中暑的學生，在烈日下軍訓時突發頭暈、大汗，隨后暈倒在地，伴肢體抽搐。中暑不僅給這位學生帶來了身體上的痛苦，也給家長和老師敲響了警鐘。在高溫環境下戶外活動，尤其是高強度的軍訓，需要我們更加重視中暑的預防和應對。
1、什么是中暑？
中暑是由于長時間暴露在高溫環境中，人體產熱與散熱失衡，導致核心體溫升高。當體溫調節中樞功能受損，無法有效散熱時，就可能發生以中樞神經系統和心血管功能障礙為主要臨床表現的熱損傷性疾病。
2、中暑的臨床癥狀
①先兆中暑：輕微頭痛、頭暈、口渴、出汗、心跳加快、注意力不集中。
②輕度中暑：體溫升高至38°C以上，伴有面色潮紅、皮膚灼熱、心跳加速、惡心嘔吐。
③重度中暑：包括熱痙攣、熱衰竭、熱射病3類 。
熱痙攣：通常發生在高溫環境中進行劇烈運動后，由于大量出汗導致電解質（主要是鈉）丟失，引起肌肉疼痛和痙攣。患者可能會感到肌肉疼痛，尤其是在腹部、手臂和腿部。雖然體溫通常保持正常，但如果不及時治療，熱痙攣可能發展成更嚴重的中暑類型。
熱衰竭：通常發生在老年人、兒童和慢性疾病患者中，由于體液和體鈉丟失過多引起循環容量不足所致。患者可能會出現多汗、疲乏、無力、頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、肌痙攣，可有明顯脫水征：心動過速、直立性低血壓或暈厥。體溫可能輕度升高，但通常沒有明顯的中樞神經系統損傷表現。
熱射病：這是一種非常嚴重的中暑類型，通常發生在高溫高濕環境中，特別是在進行劇烈運動或勞動后。患者可能會出現高熱（體溫超過40℃）、皮膚干燥、心跳加快、血壓下降、頭痛、眩暈、惡心、嘔吐、意識模糊、譫妄、昏迷甚至死亡。熱射病需要立即醫療干預，因為它可能導致器官衰竭和死亡。
3、預防中暑的策略
①環境適應：逐漸增加在高溫環境下的活動量，讓身體適應高溫環境。
②合理補水：根據出汗量及時補充水分和電解質，避免脫水。
③穿著適宜：選擇透氣、吸濕排汗的衣物，減少熱量積聚。
④避免高溫時段活動：盡量避免在一天中溫度最高的時段進行戶外活動。
4、現場急救措施
①迅速識別：首先要迅速識別出中暑的跡象，如體溫異常升高、皮膚干燥或潮紅、心跳加速、意識模糊等。
②立即降溫：將患者移至最近的陰涼處，避免繼續暴露在高溫環境中。如果可能，使用風扇或任何可以增加空氣流動的設備。
③物理降溫：使用涼水（不是冰水，以避免引起寒顫）擦拭患者的身體，特別是大血管豐富的區域，如頸部、腋下和腹股溝。也可以使用濕毛巾或濕床單覆蓋患者。
④冷水浸泡：如果條件允許，將患者浸泡在冷水中，這可以迅速降低體溫。注意監測患者的反應，避免過度降溫。
⑤補充水分：如果患者意識清醒且能夠安全吞咽，可以給予適量的電解質飲料或清水，以補充流失的水分和電解質。避免給予含咖啡因或酒精的飲料。
⑥抬高下肢：如果患者能夠平躺，可以抬高其下肢約12英寸（約30厘米），有助于血液回流至重要器官。
⑦監測意識狀態：持續觀察患者的意識水平和生命體征，包括呼吸、脈搏和體溫。如果患者出現意識喪失或生命體征異常，立即進行心肺復蘇（CPR）。
⑧避免使用退燒藥：在院前階段，不建議給患者使用任何口服退燒藥，因為這可能會加重脫水癥狀。
⑨保持通訊：如患者出現嚴重中暑癥狀，應立即撥打急救電話120，確保通訊暢通，以便隨時與急救人員溝通患者的狀況。
⑩記錄時間：記錄患者出現中暑癥狀的時間和采取的措施，這些信息對醫生的診斷和治療非常重要。
軍訓雖好，可不要“熱”過頭哦！記住，太陽公公的熱情有時候過于熱烈，我們需要的不僅僅是防曬霜和遮陽帽，更重要的是時刻保持警惕，及時補充水分和電解質，避免成為中暑的“熱門候選人”。
參考資料
中國高溫中暑診斷與治療專家共識 (2023)
湖南醫聊特約作者：益陽市中心醫院 周纖纖 周宏
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（編輯YH）
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