聽說，癌癥“重男輕女”？！
此說法非無稽之談，根據美國癌癥協會權威期刊的發布，在男性和女性均有罹患可能的癌癥部位里，除去甲狀腺癌與膽囊癌之外，多數部位的癌癥發病風險，男性相較于女性更高，特別是膀胱癌、胃癌、喉癌以及食道癌。2022年度的中國癌癥報告揭示，非生殖系統癌癥在男性中更為普遍，其致死率近乎女性的兩倍。
整體來看，癌癥好像是更加偏愛男性。但是除了肺癌及消化道癌癥男女都高發外，有的癌癥“重男輕女”，有的癌癥“重女輕男”！
為什么癌癥也“男女有別”？性別究竟在癌癥的形成和治療當中扮演著怎樣的角色？我們今天就來好好嘮一嘮，上車！
“重男”的三大癌癥
依據國家癌癥中心的數據，2016年中國男性新增癌癥病例達到了248萬例，占據了總數的54%。其中，肺癌、胃癌、結直腸癌及肝癌占據了發病數量的前列。同年，中國男性癌癥新發病例中排名前十的依次為：肺癌（54萬例）、胃癌（33萬例）、結直腸癌（32萬例）、肝癌（30萬例）、食管癌（22萬例）、前列腺癌（12萬例）、胰腺癌（7萬例）、膀胱癌（7萬例）、甲狀腺癌（5萬例）以及非霍奇金淋巴瘤（5萬例），這十類癌癥合計占據了男性新增癌癥病例的84%。
在這些癌癥中，前列腺癌、胰腺癌與膀胱癌尤為“青睞”男性。
前列腺癌：作為一種僅限于男性罹患的癌癥，已在全球范圍內躍升為男性第二常見的癌癥類型，對中老年男性的健康構成了重大威脅。由于前列腺癌早期幾乎無癥狀，一旦出現不適往往已至晚期，因此被喻為“靜默的刺客”，凸顯了早期篩查的重要性。
胰腺癌：則有著“癌中之王”的惡名，約四分之三的患者在確診后一年內不幸離世，其五年生存率不足5%。胰腺癌的早期癥狀多變且不典型，易與上消化道疾病混淆，在門診診療中常被誤診為胃病，故其起病極為隱蔽。
膀胱癌：它是泌尿系統中最常見的惡性腫瘤，主要影響50至70歲的人群，且男性發病率是女性的三到四倍。男性膀胱癌的高發病率，主要與雄性激素水平相關，同時，慢性梗阻因素如尿潴留，以及前列腺增生、膀胱結石引發的慢性炎癥刺激，也是增加膀胱癌發病風險的重要因素。
“重女”的三大癌癥
根據國家癌癥中心的統計數據，2016年中國女性新增癌癥病例達到了209萬例，占據了總數的46%份額，其中，乳腺癌、肺癌與結直腸癌的患者數量位居前列。同年，中國女性癌癥新發病例中，排名前十的癌癥類型依次為：乳腺癌（42萬例）、肺癌（28萬例）、結直腸癌（24萬例）、甲狀腺癌（17萬例）、胃癌（15萬例）、宮頸癌（11萬例）、肝癌（11萬例）、食管癌（10萬例）、子宮內膜癌（8萬例）以及卵巢癌（6萬例），這十種癌癥總共占據了女性新增癌癥病例的81%比例。
在這些癌癥類型中，乳腺癌、甲狀腺癌與宮頸癌對女性有著更高的偏好。。
乳腺癌：作為女性相較于男性患病概率高達百倍的癌癥，是女性最常見的惡性腫瘤之一，被視為女性健康的首要威脅。2020年，女性乳腺癌的新增病例數達到了226萬，首次超越了肺癌，成為全球范圍內發病率最高的癌癥，約占所有新發癌癥病例的11.7%。乳腺癌早期通常缺乏典型的癥狀與體征，因此難以引起注意，多是通過體檢或專門的乳腺癌篩查得以發現。
甲狀腺癌：在我國15至44歲的女性群體中，已成為僅次于乳腺癌的第二大高發癌癥。
宮頸癌：據統計，我國每年約有13.5萬名女性被確診患有宮頸癌，其中8萬人因此喪生。宮頸癌已躋身全球女性健康的第四大威脅，而在我國，它更是女性健康與生命的主要殺手之一。值得注意的是，99%的宮頸癌病例都是由高危型人乳頭瘤病毒（HPV）的持續感染所致，而有性行為的女性，在一生中感染HPV的概率高達60%至80%。因此，對于女性而言，接種HPV疫苗是預防宮頸癌的有效途徑。
可能是這三大原因
1.染色體和癌癥
癌癥是一種由細胞異常增長引起的疾病，而性別在非生殖性癌癥的風險中起著重要作用。這主要與男女不同的染色體——X染色體和Y染色體上的基因有關。簡單來說，女性通常有兩個X染色體，而男性則有一個X和一個Y染色體。這些染色體攜帶著影響我們身體的許多方面的基因，比如某些基因可能會影響癌癥的風險。X染色體或Y染色體上的某些基因分別對女性或男性起到保護作用，而它們的變化或丟失可能增加患癌的風險。非性染色體基因（常染色體基因）的突變與癌癥發展和治療效果也密切相關，而不同性別之間的基因表達差異可能是造成這些差異的原因之一。通過了解這些基因的作用，科學家們可以更好地研究癌癥，并開發出針對不同性別的預防和治療方法。
2.代謝、肥胖與癌癥
男性和女性在許多代謝過程中存在明顯差異，尤其是在葡萄糖和脂質代謝上。例如，男性空腹血糖升高與肝癌和結腸癌風險增高相關。肥胖和相關的炎癥反應在不同性別中的影響也不同，例如，肥胖在男性中與某些癌癥有更強的關聯，如結直腸癌，非霍奇金淋巴瘤，血液腫瘤。因此，癌癥發生過程中出現的性別相關的代謝差異非常重要，可能需要對男性和女性患者采取不同的個性化治療策略，
3.癌癥免疫
免疫系統與癌癥之間的相互作用是一個新興的研究領域。一般而已，成年女性的免疫反應比男性更強大，她們在產生對抗癌癥有益的急性炎癥免疫反應方面更為得心應手。主要是由于雌激素能夠刺激急性炎癥細胞因子的產生。女性比男性更有效地消除感染，這有助于對抗與慢性炎癥導致的癌癥風險。隨著年齡的增長，男性和女性的免疫防御能力都會下降，但這種下降在性別之間存在差異。例如，老年男性在T細胞和B細胞數量上的減少比女性更為顯著，這可能影響他們對癌癥的免疫防御能力。
治療中重的性別因素
在免疫治療領域，不同性別的患者對免疫檢查點抑制劑的反應存在顯著差異。例如，在非小細胞肺癌治療中，女性患者相對于男性患者，使用抗PD-1或抗PD-L1治療有更好的生存和響應率。然而，在治療其他類型的癌癥，如結直腸癌和皮膚黑色素瘤時，男性患者可能獲得更好的治療效果。
放療和化療的性別差異也非常明顯。研究表明，女性食管鱗狀細胞癌接受放療的生存期明顯優于男性，但女性也更容易出現心臟毒性。在兒童顱腦放療中，女孩的智商受損較重。女性對化療的毒性反應往往更強，這可能導致她們接受的化療劑量相對較低。這種差異可能是由于性別在藥物代謝和排泄方面的差異造成的。
在新型精準癌癥醫學中，超過一半的基因被鑒定為潛在的治療靶點或生物標志物。未來的新型抗癌藥物開發策略應該考慮性別差異，如藥物代謝的速度、藥物排泄率、體成分和生理學差異等，以最大程度地提高治療效果。
總之，癌癥的發生與性別緊密相關，這種聯系源于基因、表觀遺傳學以及性激素的綜合作用。男性更早出現基因損傷，因此建議對年輕人進行更早期的癌癥篩查。而針對不同性別調整治療方案，可以實現更個性化、更精準的治療。
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