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隨著生活水平、健康意識(shí)的提高，大家對(duì)乳腺癌的關(guān)注度也越來(lái)越高。毫無(wú)疑問(wèn)，乳腺癌對(duì)女性的健康和生命構(gòu)成了很大威脅，世界衛(wèi)生組織（WHO）國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)發(fā)布的癌癥數(shù)據(jù)報(bào)告顯示，2022 年，全球新發(fā)癌癥病例為 1996 萬(wàn)，其中的女性患者們，乳腺癌的發(fā)病率為第一位。乳腺癌也是我國(guó)女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤，發(fā)病率位居我國(guó)女性惡性腫瘤首位。每年的十月則被定為“世界乳腺癌防治月”，以宣傳乳腺癌相關(guān)知識(shí)。

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大家對(duì)乳腺癌的重視是好事，但網(wǎng)上也流傳著許多關(guān)于乳腺癌的流言，如果聽(tīng)信流言，就可能對(duì)乳腺癌的防治產(chǎn)生不利影響。那么，這些網(wǎng)傳的流言是真的嗎？有哪些高風(fēng)險(xiǎn)因素和乳腺癌相關(guān)，又該如何正確預(yù)防、治療乳腺癌呢？就讓我們一起來(lái)看看吧！

沒(méi)有家族史，不用擔(dān)心患乳腺癌？

這種說(shuō)法并不全面，雖然遺傳確實(shí)是一個(gè)高危因素，但只看遺傳并不全面。《中國(guó)女性乳腺癌篩查與早診早治指南(2021,北京)》指出，乳腺癌高風(fēng)險(xiǎn)人群包括：

1、有遺傳家族史，即具備以下任意一項(xiàng)者

① 一級(jí)親屬有乳腺癌或卵巢癌史；② 二級(jí)親屬 50 歲前，患乳腺癌 2 人及以上；③ 二級(jí)親屬 50 歲前，患卵巢癌 2 人及以上；④ 至少 1 位一級(jí)親屬攜帶已知 BRCA1/2 基因致病性遺傳突變；或自身攜帶 BRCA1/2 基因致病性遺傳突變。注：一級(jí)親屬指母親、女兒以及姐妹；二級(jí)親屬指姑、姨、祖母和外祖母

2、具備以下任意一項(xiàng)者

① 月經(jīng)初潮年齡≤12 歲；② 絕經(jīng)年齡≥55 歲；③ 有乳腺活檢史或乳腺良性疾病手術(shù)史，或病理證實(shí)的乳腺(小葉或?qū)Ч?不典型增生病史；④ 使用“雌孕激素聯(lián)合”的激素替代治療不少于半年；⑤ 45 歲后乳腺X線(xiàn)檢查提示乳腺實(shí)質(zhì)(或乳房密度)類(lèi)型為不均勻致密型或致密型。

3、具備以下任意兩項(xiàng)者

① 無(wú)哺乳史或哺乳時(shí)間<4 個(gè)月；② 無(wú)活產(chǎn)史(含從未生育、流產(chǎn)、死胎)或初次活產(chǎn)年齡≥30 歲；③ 僅使用“雌激素”的激素替代治療不少于半年；④ 流產(chǎn)(含自然流產(chǎn)和人工流產(chǎn))≥2 次。從這些描述我們就可以看到，乳腺癌的病因除遺傳因素外，月經(jīng)初潮年齡、絕經(jīng)年齡、是否生育和哺乳、是否接受雌激素替代療法、年輕時(shí)胸部暴露于電離輻射等因素，均與乳腺癌發(fā)病密切相關(guān)。另外，飲食、生活方式也不容忽視。如肥胖者，缺乏運(yùn)動(dòng)者，喜食油炸、油煎、熏烤食品或高脂肪食物者，經(jīng)常吸煙、酗酒、熬夜、心理壓力大者，也要當(dāng)心。所以，即使自己家族沒(méi)有人得過(guò)乳腺癌，也不能掉以輕心。

乳腺只要經(jīng)常自檢就行，沒(méi)必要體檢

這種說(shuō)法并不正確。

乳房自檢雖然有可能發(fā)現(xiàn)一些乳腺癌病變，但自檢很不可靠，通過(guò)自檢并不能有效提高乳腺癌早期檢出率，因此適齡和高危女性一定要定期做規(guī)范的醫(yī)學(xué)篩查體檢。對(duì)于一般風(fēng)險(xiǎn)人群，推薦從 45 歲開(kāi)始單獨(dú)使用乳腺超聲進(jìn)行篩查，或考慮使用乳腺X線(xiàn)攝影（鉬靶），頻率為每 1～2 年進(jìn)行 1 次。致密型乳腺的一般風(fēng)險(xiǎn)人群，每年一次乳腺X線(xiàn)檢查聯(lián)合乳腺超聲進(jìn)行篩查。對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)人群，推薦從 40 歲開(kāi)始，每年一次乳腺X線(xiàn)檢查聯(lián)合乳腺超聲進(jìn)行篩查，必要時(shí)聯(lián)合乳腺核磁共振每年一次。對(duì)于有乳腺癌家族史的高危女性，開(kāi)始篩查年齡應(yīng)比家庭中確診為乳腺癌時(shí)年齡最小者小 10 歲，但應(yīng)≥25 歲。總結(jié)一下，乳房自檢是個(gè)好習(xí)慣，但不能替代定期體檢。乳房自檢盡管有可能偶然發(fā)現(xiàn)一些乳腺癌病變，但并不能有效提高乳腺癌早期檢出率，因此適齡和高危女性一定要主動(dòng)進(jìn)行規(guī)范的篩查檢查而不是靠自檢。

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乳房自檢的主要價(jià)值還是有助于提高女性的防癌意識(shí)。除了乳房自檢以外，女性更應(yīng)當(dāng)去醫(yī)院定期進(jìn)行乳腺檢查。臨床乳腺檢查時(shí)，醫(yī)生通過(guò)乳腺查體，可以發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊和其它異常跡象。醫(yī)學(xué)檢查是確診乳腺癌的重要步驟，包括B超檢查、乳腺鉬靶、MRI檢查、病理檢查等。

患乳腺癌乳房一定能摸到腫塊，乳房摸到腫塊就是乳腺癌？

乳腺癌與乳房腫塊之間雖有一定聯(lián)系，但并不是像流言所說(shuō)的那樣有嚴(yán)格的對(duì)應(yīng)關(guān)系。雖然大多數(shù)乳腺癌的臨床表現(xiàn)都伴有乳房腫塊，但是約有 10%的乳腺癌確診患者乳房都不會(huì)出現(xiàn)腫塊、疼痛、或是其它的異常癥狀。而育齡女性中發(fā)現(xiàn)的腫塊則大多是良性病變，如乳腺纖維腺瘤、乳腺小葉增生、乳腺囊腫等。所以說(shuō)，乳腺癌的診斷需要專(zhuān)業(yè)的檢查和判斷，不能僅靠自己的猜測(cè)。醫(yī)生會(huì)進(jìn)行針對(duì)乳腺的詳細(xì)檢查，如觸診，了解結(jié)節(jié)的大小，軟硬度，活動(dòng)度，皮膚表面有無(wú)紅腫等情況，綜合進(jìn)行初步判斷。根據(jù)實(shí)際情況，申請(qǐng)乳腺超聲和X線(xiàn)鉬靶攝影等相關(guān)檢查。

下面順便介紹幾種沒(méi)有腫塊表現(xiàn)，但需要懷疑是乳腺癌的情況：

1、乳頭改變

乳頭可能出現(xiàn)扁平、回縮、凹陷等現(xiàn)象。部分特殊類(lèi)型的乳腺癌，如乳頭濕疹樣癌，還可能表現(xiàn)為乳頭瘙癢、乳頭上皮增厚、脫屑、滲液等癥狀。如果使用外用藥，乳頭濕疹未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，那么有可能患上了特殊的乳腺癌—乳腺 Paget’s 病。

2、乳頭溢液

部分乳腺癌患者可能出現(xiàn)乳頭溢液，溢液的顏色可能是無(wú)色、乳白色、淡黃色、棕色或血性等。

3、炎性乳腺癌

乳腺癌中預(yù)后最差的一種類(lèi)型，其癥狀和體征與乳腺炎相似。癥狀包括：乳房迅速增大、發(fā)紅、持續(xù)瘙癢、皮溫升高。當(dāng)大家發(fā)現(xiàn)乳房紅腫，特別是非哺乳期的女性，一定要警惕，不要把乳房紅腫輕易的自認(rèn)為乳腺炎，延誤診治。因此，總結(jié)一下，乳腺癌不一定都有腫塊，乳房有腫塊也不一定是乳腺癌。發(fā)現(xiàn)乳房異狀，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院進(jìn)行檢查確診。

乳腺癌＝絕癥

雖然關(guān)于癌癥和乳腺癌已經(jīng)有了很多科普內(nèi)容，但不少朋友還是容易“談癌色變”。接下來(lái)就再給這些朋友寬寬心。在所有癌癥中，乳腺癌是治愈率最高的癌癥之一。根據(jù)國(guó)家癌癥中心發(fā)布的《2019-2021 年中國(guó)癌癥生存統(tǒng)計(jì)》數(shù)據(jù)顯示：我國(guó)乳腺癌患者 5 年生存率高達(dá) 80.9%。有些女性朋友可能會(huì)擔(dān)心乳腺癌手術(shù)會(huì)損傷形體美，其實(shí)乳腺癌治療方式多樣，包括手術(shù)、化療、放療、內(nèi)分泌治療、靶向治療、免疫治療等。根據(jù)患者的病理類(lèi)型、分子分型和疾病分期等制定針對(duì)性的治療方案，即規(guī)范化、個(gè)體化、精準(zhǔn)化治療，可以大大提高患者治療療效，減輕影響。所以，乳腺癌≠絕癥。乳腺癌的治愈率取決于多個(gè)因素，包括腫瘤的類(lèi)型、大小、分級(jí)、分期以及患者的整體健康狀況等。專(zhuān)科醫(yī)生在制定治療方案時(shí)，會(huì)遵循專(zhuān)業(yè)的指南。規(guī)范治療是根據(jù)我們目前對(duì)腫瘤的認(rèn)識(shí)和循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，選擇對(duì)腫瘤最有可能有效的治療方案。

乳腺癌怎樣預(yù)防？

除了體檢的時(shí)候檢查乳房，平時(shí)養(yǎng)成自檢的好習(xí)慣，也有助于更早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。乳房自我檢查的最佳時(shí)間，一般是月經(jīng)來(lái)潮后第 9～11 天，此時(shí)雌激素對(duì)乳腺的影響最小，容易發(fā)現(xiàn)乳房腫塊。絕經(jīng)后女性可以每月固定一個(gè)時(shí)間進(jìn)行自檢。自我檢查時(shí)應(yīng)采用正確的觸摸方法，用指腹輕壓乳房，檢查是否有腫塊或異常感覺(jué)，擠壓乳暈及乳頭，觀(guān)察乳頭有無(wú)溢液。注意不要用手指捏或拉扯乳房組織（提醒：建議向醫(yī)生當(dāng)面學(xué)習(xí)正確的自檢方法）。如果自檢中發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊、乳頭有分泌物、乳頭糜爛、皮膚凹陷或紅腫、腋窩下腫塊等異常情況，需立即前往乳腺專(zhuān)科做進(jìn)一步檢查！需要再次強(qiáng)調(diào)的是，乳腺自我檢查很不可靠，并不能有效提高乳腺癌早期檢出率，自檢的主要價(jià)值是有助于提高女性的防癌意識(shí)，所以仍鼓勵(lì)基層醫(yī)務(wù)工作者向女性傳授每月1次的乳腺自我檢查方法（自檢方法要正確）。

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除了做好自我檢查和定期醫(yī)學(xué)檢查，日常生活中，人們應(yīng)保持健康的生活方式，均衡飲食，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，保持健康的體重。并且注意養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，戒煙限酒，避免攝入過(guò)多高脂肪、高糖、高鹽的食品，多吃新鮮蔬菜、水果、全谷物等食物。此外，盡量避免電離輻射，減少雌激素的影響，哺乳期的婦女優(yōu)先母乳喂養(yǎng)，拒絕濫用含有雌激素的化妝品等，都有助于乳腺癌的預(yù)防。

作者丨胡忠東 健康中國(guó)行動(dòng)宣講員 副主任醫(yī)師 注冊(cè)營(yíng)養(yǎng)師 健康管理師

審核丨潘戰(zhàn)和 廈門(mén)大學(xué)附屬中山醫(yī)院腫瘤內(nèi)科主任醫(yī)師 碩士生導(dǎo)師