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出品：科普中國

作者：Clover青子（醫學博士）

監制：中國科普博覽

腸道微生物與子宮內膜異位疼痛息息相關

（圖片來源： Daniel Stolle for Nature）

疼痛是生活中難以避免的一部分，從頭痛、肌肉酸痛到不小心燙傷的刺痛，每個人都要與疼痛抗爭。面對疼痛，我們大多會依賴止痛藥，如布洛芬、對乙酰氨基酚等，但不少人擔心長期服用止痛藥會產生依賴或副作用，事實真是如此嗎？這和止痛藥的原理息息相關。

除了止痛藥，我們還有其他方式來減輕疼痛嗎？

近年來，科學家和醫生們不斷探索非藥物的疼痛緩解方式，從傳統的物理療法到前沿的心理干預，甚至虛擬現實都展現出了意想不到的效果。這些療法能為我們帶來怎樣的幫助？今天，就讓我們一起來了解這些或許不太熟悉卻充滿潛力的疼痛管理方法。

大部分人最依賴的止痛選擇——止痛藥

在討論非藥物療法前，不妨先看看大多數人熟悉的止痛選擇——藥物。止痛藥幫助我們應對從頭痛到傷痛的各種不適，但在選擇時，不同類型藥物的成分、作用機制和風險各有區別。

止痛藥大致分為兩類：消炎鎮痛藥和阿片類藥物。

消炎鎮痛藥（如對乙酰氨基酚、阿司匹林和布洛芬）通過減輕疼痛部位的炎癥來緩解疼痛，一般安全，但過量或長期使用可能損害肝臟和腎臟，甚至導致胃腸不適。這些藥大部分是非處方藥。而阿片類藥物（如可待因、芬太尼和氫可酮）通過改變大腦對疼痛的感知來止痛，止痛作用強大，但副作用也很強，通常需要醫生處方。

隨著時間的推移，部分止痛藥會產生耐藥性，需要更高的劑量才能達到相同療效。藥物成癮是指患者對藥物產生依賴，停藥時會出現戒斷癥狀，因此即使明知對身體有害仍無法自主停止。

成癮性與耐受性在不同類型的止痛藥中表現不同。

消炎鎮痛藥一般不會引起耐受性和成癮性，因為它們不影響大腦的獎賞系統，停藥后也不會出現戒斷反應。然而，對于一些慢性病患者，長期使用非甾體抗炎藥（NSAIDs，如布洛芬）可能導致藥效減弱。

相比之下，阿片類藥物容易產生耐藥性，使用時間越長，劑量需求越大；它們還會激活大腦的獎賞系統，帶來愉悅感，容易導致成癮，停藥后常伴隨戒斷癥狀。我國嚴格管控要求阿片類藥物在中國須憑醫生處方獲取。但如普渡制藥通過強力營銷將阿片類藥物“奧施康定”推向市場的行為仍存在，值得警惕。

奧施康定止痛藥

（圖片來源：鳳凰網）

藥物本身無對錯，關鍵在于合理使用。正確的止痛藥使用不會帶來風險，濫用才是成癮和副作用的根本原因。只要嚴格遵守醫囑、按說明書服用，就不必對止痛藥心存恐懼。

來自腸道微生物的啟示

許多人都依賴止痛藥來緩解疼痛，然而，對于某些頑固的慢性疼痛，止痛藥的效果往往有限。科學家們將目光轉向腸道微生物，發現這些小小的“腸道居民”竟然可能對慢性疼痛的調控發揮關鍵作用。

二十年前，腸易激綜合征（IBS）研究初露端倪。IBS的特點是源自腹部和骨盆的器官內臟疼痛。動物研究發現腸道中的某些細菌以類似嗎啡的方式刺激腸道細胞上的疼痛受體，直接影響疼痛的感知。

2008年，進一步研究發現，因壓力而腸道菌群失調的動物對內臟疼痛敏感性顯著增加，而益生菌試驗對IBS患者也顯示出輕微但顯著的疼痛緩解效果。腸道細菌產生的化學物質可以促進或者抑制疼痛，如短鏈脂肪酸會刺激免疫細胞釋放促炎因子，膽汁酸則會抑制感覺神經的活動。

子宮內膜異位癥小鼠脊髓中的小膠質細胞（綠色）可能會變得過度活躍，來自腸道微生物群的信號可以很容易地從腸道傳到其他骨盆器官甚至更遠的地方。

（圖片來源：Gabriel Luna，NRI-UCSB/Wellcome/CC BY 4.0）

子宮內膜異位癥是另一種內臟疼痛。許多患有子宮內膜異位癥的女性報告說，通過改變飲食，她們的病情得到了緩解。針對2600名子宮內膜異位癥患者的調查顯示，83%的患者在調整飲食（如無麩質、無乳制品）后疼痛有所減輕。

研究者證實，患者的腸道微生物群發生了改變，科學家仍在繼續探索具體的細菌種類，以便更好地理解微生物在緩解疼痛中的角色。

腸道微生物群在非內臟源性慢性疼痛中也能發揮作用。腸道微生物不僅有助于緩解纖維肌痛疼痛，還有助于診斷纖維肌痛和其他慢性疼痛疾病。2019年Minerbi的研究顯示，纖維肌痛患者的腸道微生物群發生改變。他嘗試將健康捐贈者的糞便移植到移植到纖維肌痛患者體內，經過治療后大部分患者疼痛有所減輕。

此外，研究團隊還開發了算法通過分析腸道微生物組譜和其他標志物來區分患有纖維肌痛的人和沒有慢性疼痛的人，為疼痛診斷提供了新視角。

Amir Minerbi 準備腸道微生物組樣本以供分析。

（圖片來源：Rambam Health Campus）

其他更多將慢性疼痛與腸道微生物關聯起來的研究正在開展當中。腸道微生物群非常廣泛，要明確哪些菌株對特定類型的慢性疼痛有效，或能持續多長時間，還需要進一步研究。而個體化差異也讓微生物療法難以“一招制勝”。盡管如此，隨著科學探索的不斷深入，腸道微生物療法為慢性疼痛的管理帶來了新的可能。

無需藥物的止痛方法正在被研究

在治療慢性疼痛方面，非侵入性、非藥物療法（non-invasive, non-pharmacological，NINP）正逐漸吸引人們的目光。不必依賴藥片，反而是通過瑜伽、虛擬現實（VR）、太極甚至冥想就能減輕疼痛，這聽起來是不是有些新奇？更重要的是，這些方法幾乎沒有副作用，不會引發阿片類藥物的成癮問題。許多NINP技術都已在與藥物或手術一樣嚴格的試驗中進行研究。

針灸可用于幫助緩解慢性疼痛。

（圖片來源：BSIP/UIG via Getty）

運動療法是NINP的經典選擇，簡單易行，在多項研究中被認為對緩解慢性腰痛、骨關節炎和纖維肌痛尤為有效。無論是太極拳、游泳、普拉提還是瑜伽，找到自己喜歡的方式并逐步增加強度，都可以在不知不覺間減輕疼痛。這類療法既鍛煉身體，也能調節疼痛感受。

另一種有助于緩解慢性疼痛的方法是認知行為療法 (CBT)，它涉及識別和改變消極的思維模式。英國一項對4000名患者的研究顯示，CBT在緩解疼痛上的效果甚至優于一些常規方法。近1/4的接受CBT治療的患者報告疼痛減輕30%以上。這類療法不僅在身體層面幫助患者，還在心理上提升了患者對抗疼痛的信心。

在新罕布什爾州的一家診所，認知行為療法用于治療慢性疼痛。

（圖片來源：達特茅斯健康）

虛擬現實（VR）療法為疼痛治療增添了一份科幻色彩。通過佩戴VR設備，患者可以瞬間“穿越”到湖邊冥想、海灘散步，甚至體驗飛翔的自由。一款專為慢性疼痛而開發的應用程序結合了CBT和VR。對慢性頸部和腰背部疼痛患者的研究顯示，在VR會話期間，患者自我報告的疼痛在0-10的范圍內下降了幾個點。

在另一種“虛擬具身訓練”的VR療法中，幻肢痛患者使用手動控制器控制自己身體的化身，它可以幫助他們移動身體而不用擔心疼痛。這項訓練的一項初步研究表明，患者的疼痛強度、殘疾和無助感都有所改善。

虛擬現實療法可以幫助減輕疼痛強度。

（圖片來源：Karuna Labs Inc.）

目前，NINP療法的證據強度是中等或低，意味著現有研究可能不夠全面，存在樣本小、時間短或結果不一致等局限性。這并不代表NINP療法無效，而是尚缺乏足夠的高質量研究來驗證其效果。隨著證據增多、模式創新及阿片類藥物的替代需求，NINP療法在疼痛管理中將發揮越來越重要的作用。

管理和緩解疼痛，我們有更多的選擇

藥物雖是緩解疼痛的重要工具，但也面臨局限性，尤其在慢性疼痛的治療中，藥物的成癮性和耐受性讓許多患者望而卻步。正因如此，微生物療法和各類NINP療法逐漸走入了人們的視野，從調節腸道菌群到使用瑜伽、認知行為療法（CBT）和虛擬現實（VR），這些方法不僅為疼痛管理提供了更豐富的選擇，還避免了藥物依賴的副作用。

這些新的探索讓我們看到，人類對疼痛的理解和管理正朝著更加多元化和個性化的方向發展。疼痛是生活中的常客，我們無需恐懼，而是可以借助科學手段，用積極的心態去面對它。隨著研究的不斷深入，未來必將有更多創新療法幫助我們更好地管理和緩解疼痛，讓每個人都能享受更有質量的生活。

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