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李先生是一位45歲的企業(yè)高層管理人員，他最近經(jīng)常感到干嘔、眩暈以及頸椎疼痛，走訪了多家醫(yī)院的多個科室，從神經(jīng)內(nèi)科到骨科，各項檢查結(jié)果均未顯示出明顯的異常。

在醫(yī)生的建議下，他前往了心理科，結(jié)果被診斷出患有抑郁癥。這一診斷結(jié)果讓李先生和家人都感到十分意外，李先生自己也不明白，為什么身體不舒服會和心理有關(guān)呢？

抑郁癥為什么會產(chǎn)生軀體化癥狀？

大家對抑郁癥的普遍認(rèn)知是心理和情緒上的影響，但實(shí)際上，抑郁癥患者在體驗到心理困擾的同時，也可能感受到各種身體不適。

軀體化癥狀是指患者將心理困擾映射到身體上，出現(xiàn)體痛和肌肉緊張、疲勞和體力下降、惡心嘔吐、頭暈和頭痛、心悸和呼吸困難、失眠和睡眠問題等各種身體上的不適和不適感，這些不適在醫(yī)學(xué)上找不到確切的生理原因。

圖源：攝圖網(wǎng)

軀體化癥狀的出現(xiàn)并不是假象或裝病，而是患者在經(jīng)歷心理困擾時，身體對情緒和壓力作出的一種自然反應(yīng)。抑郁癥可能會影響神經(jīng)遞質(zhì)、激素水平和免疫系統(tǒng)等，進(jìn)而導(dǎo)致軀體化癥狀出現(xiàn)。因此，我們常說，抑郁癥的軀體化癥狀是心理困擾的軀體表達(dá)。

不同亞型的抑郁癥臨床表現(xiàn)也不同，以混合性抑郁焦慮障礙為例，患者可能有干嘔、眩暈、頸椎痛等軀體化癥狀。根據(jù)國際疾病分類第11版（ICD-11），抑郁癥的亞型主要包括以下幾種：

單次發(fā)作抑郁障礙：指個體在既往沒有抑郁發(fā)作的情況下，發(fā)生一次抑郁發(fā)作。抑郁發(fā)作持續(xù)至少兩周，表現(xiàn)為幾乎每天的抑郁心境或?qū)顒拥呐d趣減少，并伴有其他癥狀，如注意力不集中、無價值感、過度的內(nèi)疚感、無望感，反復(fù)出現(xiàn)死亡或自殺觀念，睡眠或食欲改變，精神運(yùn)動激越或遲鈍，精力減退或疲勞等。

復(fù)發(fā)性抑郁障礙：指個體有兩次或兩次以上的抑郁發(fā)作，每次發(fā)作之間至少有數(shù)月的間隔期。

惡劣心境障礙：表現(xiàn)為長期的抑郁心境，但不滿足抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

混合性抑郁焦慮障礙：同時具備焦慮和抑郁情緒，但均未達(dá)到焦慮相關(guān)障礙及抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

其他特定的抑郁障礙：指未達(dá)到任何一種抑郁障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但具有明顯的抑郁典型癥狀。

未特定的抑郁障礙

至于大家網(wǎng)上經(jīng)常看到的“陽光型抑郁癥”并不在ICD-11或者DSM-5的診斷標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)。“陽光型抑郁癥”也稱“微笑面具綜合癥”“微笑抑郁癥”，這個概念是由日本大阪松蔭女子大學(xué)的Makoto Natsume教授提出的。“陽光型抑郁癥”患者在生活中并不少見，他們往往習(xí)慣于隱藏自己內(nèi)心的情感，因而容易被漏診或誤診為軀體疾病，容易錯過最佳的治療時機(jī)。

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如何判斷是否得了抑郁癥？

抑郁癥是一種常見的心境障礙，以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征。抑郁癥的成因非常復(fù)雜，可能包括：生化因素（神經(jīng)遞質(zhì)失衡，如血清素、多巴胺、去甲腎上腺素等）、軀體疾病（如中風(fēng)、心臟病發(fā)作、癌癥等）、遺傳因素、心理社會因素、性別差異（女性由于激素水平變化更易患抑郁癥）、藥物濫用等。

自我判斷抑郁癥可以關(guān)注以下幾個方面：

持續(xù)的情緒低落，與處境不相稱，從悶悶不樂到悲痛欲絕

興趣和愉快感喪失

疲勞感、活力減退或喪失

注意力集中困難

自我評價和自信降低

自罪觀念和無價值感

前途悲觀

自傷或自殺的觀念或行為

睡眠障礙

食欲下降

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但要注意的是，抑郁癥的確診并非簡單地通過量表或自我判斷進(jìn)行的，需要精神科醫(yī)生根據(jù)臨床表現(xiàn)及權(quán)威診斷依據(jù)綜合評估診斷。

以國際疾病分類第11版（ICD-11）的診斷標(biāo)準(zhǔn)為例，抑郁癥的診斷依據(jù)如下。

必備的癥狀：患者需要存在至少兩周的持續(xù)性低落情緒和/或失去興趣或快樂感。

附加癥狀：顯著的能量或活力減少；負(fù)向的自我觀念和自殘的想法；處于極度憤怒或易激惹狀態(tài)。

其他癥狀：顯著的注意力和集中力減少；非常疲勞和體力活動減少；明顯的睡眠障礙（比如入睡困難、早醒、睡眠時長減少）；食欲減少；體重減輕；潮紅或出汗等。

如何預(yù)防和治療抑郁癥？抑郁癥的預(yù)防方式多種多樣，最容易入手的是生活調(diào)節(jié)與心理調(diào)節(jié)。生活方面，注意休息，避免熬夜，保持充足的睡眠，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，如慢跑、瑜伽等，這些都有助于促進(jìn)人體分泌鎮(zhèn)靜神經(jīng)遞質(zhì)，緩解情緒。心理方面，可以適當(dāng)傾訴、合理宣泄情緒，通過正念、冥想等方式來疏解壓力。

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抑郁癥的治療方式大致可以分為心理治療、藥物治療和物理治療。

心理治療：包括認(rèn)知行為療法、精神分析療法、人本主義療法等多種心理治療手段。這些方法的共同目標(biāo)是幫助患者識別并轉(zhuǎn)變消極的思維模式，從而改善他們的情緒狀態(tài)和行為反應(yīng)，促進(jìn)心理健康。

藥物治療：抗抑郁藥物是治療抑郁癥的常見選擇之一。目前有很多可供選擇的抗抑郁藥，如帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明等。通常，醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況來選擇合適的藥物。患者可以在醫(yī)生指導(dǎo)下，使用抗抑郁藥物進(jìn)行治療。需要注意的是，抗抑郁藥物的服用周期比較長，患者應(yīng)遵醫(yī)囑減藥或停藥，避免自行調(diào)整劑量或停藥導(dǎo)致病情反復(fù)。

物理治療：經(jīng)顱磁刺激（TMS），電休克療法（ECT）等。

抑郁癥是一種復(fù)發(fā)性疾病，治療的目標(biāo)是緩解癥狀、提高生活質(zhì)量和預(yù)防復(fù)發(fā)。通過適當(dāng)?shù)闹委煟蟛糠忠钟舭Y患者可以實(shí)現(xiàn)癥狀的長期緩解，但根治抑郁癥需要患者和醫(yī)生的共同努力以及長期的關(guān)注和管理。

作者：趙雅娟，上海市精神衛(wèi)生中心 心理治療師

策劃&編輯：小叮當(dāng)