李先生是一位45歲的企業(yè)高層管理人員,他最近經(jīng)常感到干嘔、眩暈以及頸椎疼痛,走訪了多家醫(yī)院的多個科室,從神經(jīng)內(nèi)科到骨科,各項檢查結(jié)果均未顯示出明顯的異常。
在醫(yī)生的建議下,他前往了心理科,結(jié)果被診斷出患有抑郁癥。這一診斷結(jié)果讓李先生和家人都感到十分意外,李先生自己也不明白,為什么身體不舒服會和心理有關(guān)呢?
抑郁癥為什么會產(chǎn)生軀體化癥狀?
大家對抑郁癥的普遍認(rèn)知是心理和情緒上的影響,但實(shí)際上,抑郁癥患者在體驗到心理困擾的同時,也可能感受到各種身體不適。
軀體化癥狀是指患者將心理困擾映射到身體上,出現(xiàn)體痛和肌肉緊張、疲勞和體力下降、惡心嘔吐、頭暈和頭痛、心悸和呼吸困難、失眠和睡眠問題等各種身體上的不適和不適感,這些不適在醫(yī)學(xué)上找不到確切的生理原因。
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軀體化癥狀的出現(xiàn)并不是假象或裝病,而是患者在經(jīng)歷心理困擾時,身體對情緒和壓力作出的一種自然反應(yīng)。抑郁癥可能會影響神經(jīng)遞質(zhì)、激素水平和免疫系統(tǒng)等,進(jìn)而導(dǎo)致軀體化癥狀出現(xiàn)。因此,我們常說,抑郁癥的軀體化癥狀是心理困擾的軀體表達(dá)。
不同亞型的抑郁癥臨床表現(xiàn)也不同,以混合性抑郁焦慮障礙為例,患者可能有干嘔、眩暈、頸椎痛等軀體化癥狀。根據(jù)國際疾病分類第11版(ICD-11),抑郁癥的亞型主要包括以下幾種:
單次發(fā)作抑郁障礙:指個體在既往沒有抑郁發(fā)作的情況下,發(fā)生一次抑郁發(fā)作。抑郁發(fā)作持續(xù)至少兩周,表現(xiàn)為幾乎每天的抑郁心境或?qū)顒拥呐d趣減少,并伴有其他癥狀,如注意力不集中、無價值感、過度的內(nèi)疚感、無望感,反復(fù)出現(xiàn)死亡或自殺觀念,睡眠或食欲改變,精神運(yùn)動激越或遲鈍,精力減退或疲勞等。
復(fù)發(fā)性抑郁障礙:指個體有兩次或兩次以上的抑郁發(fā)作,每次發(fā)作之間至少有數(shù)月的間隔期。
惡劣心境障礙:表現(xiàn)為長期的抑郁心境,但不滿足抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
混合性抑郁焦慮障礙:同時具備焦慮和抑郁情緒,但均未達(dá)到焦慮相關(guān)障礙及抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
其他特定的抑郁障礙:指未達(dá)到任何一種抑郁障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn),但具有明顯的抑郁典型癥狀。
未特定的抑郁障礙
至于大家網(wǎng)上經(jīng)常看到的“陽光型抑郁癥”并不在ICD-11或者DSM-5的診斷標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)。“陽光型抑郁癥”也稱“微笑面具綜合癥”“微笑抑郁癥”,這個概念是由日本大阪松蔭女子大學(xué)的Makoto Natsume教授提出的。“陽光型抑郁癥”患者在生活中并不少見,他們往往習(xí)慣于隱藏自己內(nèi)心的情感,因而容易被漏診或誤診為軀體疾病,容易錯過最佳的治療時機(jī)。
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如何判斷是否得了抑郁癥?
抑郁癥是一種常見的心境障礙,以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征。抑郁癥的成因非常復(fù)雜,可能包括:生化因素(神經(jīng)遞質(zhì)失衡,如血清素、多巴胺、去甲腎上腺素等)、軀體疾病(如中風(fēng)、心臟病發(fā)作、癌癥等)、遺傳因素、心理社會因素、性別差異(女性由于激素水平變化更易患抑郁癥)、藥物濫用等。
自我判斷抑郁癥可以關(guān)注以下幾個方面:
持續(xù)的情緒低落,與處境不相稱,從悶悶不樂到悲痛欲絕
興趣和愉快感喪失
疲勞感、活力減退或喪失
注意力集中困難
自我評價和自信降低
自罪觀念和無價值感
前途悲觀
自傷或自殺的觀念或行為
睡眠障礙
食欲下降
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但要注意的是,抑郁癥的確診并非簡單地通過量表或自我判斷進(jìn)行的,需要精神科醫(yī)生根據(jù)臨床表現(xiàn)及權(quán)威診斷依據(jù)綜合評估診斷。
以國際疾病分類第11版(ICD-11)的診斷標(biāo)準(zhǔn)為例,抑郁癥的診斷依據(jù)如下。
必備的癥狀:患者需要存在至少兩周的持續(xù)性低落情緒和/或失去興趣或快樂感。
附加癥狀:顯著的能量或活力減少;負(fù)向的自我觀念和自殘的想法;處于極度憤怒或易激惹狀態(tài)。
其他癥狀:顯著的注意力和集中力減少;非常疲勞和體力活動減少;明顯的睡眠障礙(比如入睡困難、早醒、睡眠時長減少);食欲減少;體重減輕;潮紅或出汗等。
如何預(yù)防和治療抑郁癥?抑郁癥的預(yù)防方式多種多樣,最容易入手的是生活調(diào)節(jié)與心理調(diào)節(jié)。生活方面,注意休息,避免熬夜,保持充足的睡眠,適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉,如慢跑、瑜伽等,這些都有助于促進(jìn)人體分泌鎮(zhèn)靜神經(jīng)遞質(zhì),緩解情緒。心理方面,可以適當(dāng)傾訴、合理宣泄情緒,通過正念、冥想等方式來疏解壓力。
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抑郁癥的治療方式大致可以分為心理治療、藥物治療和物理治療。
心理治療:包括認(rèn)知行為療法、精神分析療法、人本主義療法等多種心理治療手段。這些方法的共同目標(biāo)是幫助患者識別并轉(zhuǎn)變消極的思維模式,從而改善他們的情緒狀態(tài)和行為反應(yīng),促進(jìn)心理健康。
藥物治療:抗抑郁藥物是治療抑郁癥的常見選擇之一。目前有很多可供選擇的抗抑郁藥,如帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明等。通常,醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況來選擇合適的藥物。患者可以在醫(yī)生指導(dǎo)下,使用抗抑郁藥物進(jìn)行治療。需要注意的是,抗抑郁藥物的服用周期比較長,患者應(yīng)遵醫(yī)囑減藥或停藥,避免自行調(diào)整劑量或停藥導(dǎo)致病情反復(fù)。
物理治療:經(jīng)顱磁刺激(TMS),電休克療法(ECT)等。
抑郁癥是一種復(fù)發(fā)性疾病,治療的目標(biāo)是緩解癥狀、提高生活質(zhì)量和預(yù)防復(fù)發(fā)。通過適當(dāng)?shù)闹委煟蟛糠忠钟舭Y患者可以實(shí)現(xiàn)癥狀的長期緩解,但根治抑郁癥需要患者和醫(yī)生的共同努力以及長期的關(guān)注和管理。
作者:趙雅娟,上海市精神衛(wèi)生中心 心理治療師
策劃&編輯:小叮當(dāng)
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