亚洲二区三区在线,久久久久高清毛片一级,亚洲综合一区二区三区不卡,中文不卡av

歡迎訪問科技網!

您當前的位置: 首頁 > 科技新聞

科學家重新定義肥胖,你一直在用的“金指標”要變了

發布時間:2025-02-17 04:20:15 來源:返樸 字號: [ 大 ] [ 中 ] [ 小 ]

長期以來,作為衡量一個人是否肥胖的最常用指標,BMI可謂盡人皆知。如今,科學家最新達成的共識,撼動了這一金標準的根基。它不再是臨床診斷個體肥胖的唯一指標,而是僅用作人群層面的健康風險可選指標。肥胖被正式視為一種慢性疾病,新的分層診斷體系有助于減少體重偏見和污名。

撰文 | 李娟

身體質量指數(BMI),或許是最出圈的醫學術語。它的測量和比較都很方便,用體重除以身高的平方就能得出結果,用來衡量一個人是否肥胖。在減肥界,BMI尤其被奉為“金標準”;而在學界,BMI也廣泛應用于肥胖相關的流行病學研究。

然而在實際應用中,這一金標準經常碰到例外情況,從而局限其對肥胖的診斷。例如,肌肉發達的壯漢可能被歸為肥胖,而BMI正常的人卻可能有著過多的脂肪。究其原因,是BMI這一數值無法反映身體脂肪(皮下脂肪、內臟脂肪、肝臟胰臟或心臟等器官的異位脂肪)的具體分布和含量,也無法判斷過量的脂肪是否對健康構成威脅。

2025年1月14日,一組由全球58位研究人員組成的《柳葉刀·糖尿病與內分泌學》委員會發布最新重大報告指出,BMI不是臨床診斷個體肥胖的唯一指標,BMI應僅用作人群層面的健康風險可選指標,用于流行病學研究或篩查目的。個體肥胖的界定關鍵在于脂肪過量是否已經導致器官功能障礙。

全球超過75個專業組織認可了這份報告,包括美國心臟協會、歐洲內科醫學聯盟和世界肥胖聯合會??梢哉f,就“肥胖的界定和診斷”達成了全球專家共識。

給肥胖分類

在報告中,研究人員提出了“臨床肥胖癥(Clinical Obesity)”和“臨床肥胖前期(Preclinical Obesity)”的全新分層診斷體系。

其中,“臨床肥胖癥”指的是過量脂肪已對機體造成功能性損害,無論是否存在代謝異常。例如,脂肪堆積可能導致肌肉骨骼損傷、呼吸系統問題、心臟負荷增加,從而影響日常生活。新體系將臨床肥胖癥視為一種慢性疾病,其診斷標準包括確認脂肪過量(如BMI結合腰圍或直接脂肪測量)以及出現器官功能障礙或行動受限。

確診后,臨床肥胖癥患者應獲得及時、基于證據的綜合醫療管理。除生活方式干預外,或需要藥物治療或手術治療等更積極的治療手段。臨床肥胖癥的治療重點是改善或逆轉器官功能障礙,并恢復個體的正常生理功能。成功治療的標志應該是癥狀的改善和器官功能的恢復,而不僅僅是單純的體重減輕。

“臨床肥胖前期”則描述了體脂率超標、但尚未造成器官功能損害的個體。這類人群可能處于肥胖發展的早期階段,或僅表現出脂肪儲存過多,但并未影響健康。因此,臨床肥胖前期不是一種疾病,但需要密切監測,以防止其發展為臨床肥胖癥或引發其他肥胖相關疾病。特別是對于高風險個體,如有家族遺傳、體脂分布異常或特定疾病背景的人群。通常包括采取積極的生活方式干預措施,如改善飲食習慣、增加體力活動等。

以上分類填補了以往定義的空白,將肥胖從單純的“體重問題”轉變為“器官功能損害的疾病”,明確區分了肥胖作為疾?。ㄅR床肥胖癥)與肥胖作為風險狀態(臨床肥胖前期)的不同,這也決定了后續干預治療方案的不同。

柳葉刀糖尿病和內分泌委員會提出肥胖界定和診療體系 | 圖片來源:the lancet

值得強調的是,臨床肥胖前期不同于代謝健康型肥胖(metabolically healthy obesity),因為它的定義基于所有可能受肥胖影響的器官功能均保持正常,而不僅限于代謝系統。肥胖不僅通過影響代謝調節系統引發疾病,還可能通過改變多個器官系統的功能導致健康問題。因此,即使某人的代謝功能正常,但如果由于脂肪過量已表現出心血管、肌肉骨骼或呼吸系統的癥狀和體征,該個體仍然符合臨床肥胖癥的診斷標準。

那么,對于血脂高的人,該如何界定?報告指出,臨床肥胖癥的代謝診斷標準是同時存在高血糖、低HDL和高甘油三酯。如果一個人體脂超標且僅有單一的代謝異常(例如血脂異常),則不符合臨床肥胖癥的標準,而應歸類為臨床肥胖前期。

臨床肥胖癥的診斷標準,上圖為成人,下圖為未成年人 | 圖片來源:the lancet

這一分層框架的建立使肥胖的診斷更具科學性,從而可以更合理地分配醫療資源,讓真正需要醫療干預的患者獲得精準治療。同時,該體系也有助于減少肥胖污名化。長期以來,肥胖常被認為是單純的生活方式問題,而新的標準強調肥胖是一種需要醫學管理的復雜疾病,而非道德或意志力的缺陷。

肥胖到底是不是疾???

關于肥胖到底應不應該被視為一種慢性疾病的爭議由來已久。很多人對此持反對態度,主要觀點如下:

首先,BMI不足以作為疾病診斷標準:盡管在人群水平上,BMI、肥胖度和疾病患病率之間存在明確關系,但BMI和脂肪量并不能提供個體健康狀況的信息。有些BMI超標的人(如運動員)并不一定有健康問題。僅憑BMI診斷可能導致過度醫療,同時也可能導致診斷不足。

其次,肥胖只是“風險因素”:傳統醫學觀點認為,疾病應具有特定的病理生理機制和臨床表現,而肥胖更像是誘發其他疾病的危險因素,而非一種獨立疾病。例如,高血壓和高膽固醇被認為是心臟病的風險因素,但它們本身并不會被歸類為“疾病”。

另外,肥胖具有高度異質性:有些肥胖者可能終生健康,無明顯器官損害或代謝異常,而另一些人則在輕度超重時已出現嚴重的健康問題。因此,統一將肥胖歸類為疾病,可能忽視個體差異。

肥胖界定和診斷新體系的建立,從多個角度減少了爭議。

首先,新體系引入多維度診斷標準,取代單一BMI標準。新報告強調,在肥胖診斷中,BMI不是單一指標,還需結合腰圍、體脂率、器官功能測試(如轉氨酶水平、胰島素敏感性)等多個因素進行綜合診斷。

其次,肥胖可導致疾病的研究證據充分說明,肥胖不只是風險因素。研究表明,過量脂肪不僅是其他慢性病的風險因素,還可以直接損害器官,加速疾病進程,比如從脂肪肝到肝纖維化,從胰島素抵抗進展為II型糖尿病,從心臟負荷增加進展為心衰、心律失常,從呼吸受限進展為睡眠呼吸暫停綜合征。

最后,新體系引入“臨床肥胖前期”的概念,讓肥胖的高度異質性有了更清晰的闡釋。新定義承認并非所有肥胖者都患有疾病,只有當過量脂肪導致器官功能受損時,才定義為“臨床肥胖癥”,從而避免了過度醫療化。同時,報告也指出,正因肥胖的高度異質性,未來的研究需要進一步特征化,并開發肥胖的分期和評分系統,以輔助預后評估指導治療。

對抗肥胖偏見和污名化

“管住嘴、邁開腿”——這種傳統公共健康宣傳過度強調肥胖是個人責任,而忽視了肥胖背后的生物學機制,如激素調節異常、遺傳易感性等。此項柳葉刀報告中指出,體重偏見(Weight-based Bias)和污名化(Stigma)不僅是社會不公的體現,更是阻礙肥胖有效防治的關鍵因素。

如今,許多健康類節目和社交平臺內容強調意志力在減重中的作用,肥胖被頻繁描繪為“缺乏自控力”“個人失敗”。有數據顯示,19%至42%的高BMI成人(尤其是女性)報告經歷過體重歧視,而40%至50%的減重人群存在內化的體重污名,即他們將“懶惰、貪吃”的社會負面評價內化為自我認知,對心理健康造成損害。這種污名化還加劇了社交孤立,降低了肥胖者的運動意愿,促進了久坐和情緒性進食的惡性循環。

在醫療場景中,體重偏見的現象也時有發生。例如,醫護人員的偏見可能導致肥胖者被貼上“不配合治療”的標簽,還可能進一步引發診斷不足、治療延誤和溝通障礙等一系列問題。例如,由于缺乏合適的檢查工具或設備的不匹配,肥胖者更少接受如宮頸涂片、乳腺檢查等常規篩查;部分醫生認為“減肥是患者自己的責任”,從而忽視了手術等有效治療手段。這些偏見使得肥胖者在面對醫療系統時感到無助和回避,進一步延誤了干預時機。

再看新體系,它不僅能更精準地區分個體的健康狀態,還能從根本上幫助減少污名化。

首先,新體系指出肥胖是疾病,而非“懶惰”所致。新體系強調,肥胖的發生受基因、神經內分泌、代謝調節等因素影響,并非僅僅是生活方式的結果。因此,肥胖者與糖尿病或癌癥患者一樣,應該被視為需要醫學干預的群體,而非被責備為“個人失敗”。

其次,新體系改善醫療方案,提高診療公平性。過去,許多醫療保險和健康政策只覆蓋“有并發癥的肥胖者”。新體系強調臨床肥胖前期的風險可控性及臨床肥胖癥的醫學屬性,提升了臨床干預的緊迫感。保證尚未出現并發癥、但器官功能已經受到影響的肥胖者,也能夠及時獲得醫療干預。

此外,新體系減少“以瘦為美”的社會誤導。新的肥胖診斷分層體系讓公眾認識到,健康比體重更重要。許多體重稍高但健康的個體將不再被貼上“病態”標簽,糾正“肥胖=不健康”的片面認知。

因此,最新的肥胖界定和診療體系可以糾正公眾、肥胖者、醫療專業人士和政策制定者中普遍存在的誤解和偏見,有效避免誤導決策。

新體系,新挑戰

要讓新的分類系統被廣泛采用,它必須具備快速、廉價且可靠的特點。但目前看,是存在一定困難的。新體系要將BMI與其他方法結合。例如體脂率,通常認為男性體脂超過25%、女性體脂超過30%–38%時為過量。然而,直接測量體脂較為復雜,且費用較高。研究人員建議采用其他健康指標來代替,如腰圍、腰臀比或腰高比,但顯然都比測量BMI要繁瑣。

具體到我國,這一框架的落地也面臨許多挑戰。

西安交通大學醫學部副主任、全球健康研究院院長王友發教授對筆者表示:“柳葉刀委員會對肥胖的界定和分類,有助于實現肥胖的分級管理和精準干預。然而,預計在我國肥胖人群中的實踐會面臨很大困難。我們亟需制定更加具體的肥胖政策與公共健康項目,建立全社會支持系統,以應對更新后的肥胖界定標準帶來的挑戰。”

首先,在我國推廣身體脂肪成分分析方法,并不是易事。王友發指出,體脂診斷高精度設備的成本較高,我國基層醫療機構缺乏技術支持和專業培訓。此外,這方面政策相對滯后,尚未將這些方法納入國家級健康篩查和醫保報銷體系。

就醫學診斷方法來說,目前尚缺乏精準、易用的生物標志物來鑒別臨床肥胖癥和臨床肥胖前期。“現階段,我們推薦居民自測腰圍,其幫助反應腹部脂肪積累。我們可以實行分級診療的方案,即基層醫院、二級醫院、三級醫院分別采用腰圍、肝臟超聲、人體成分分析儀作為腹部脂肪評估手段?!北本┐髮W人民醫院內分泌科羅櫻櫻主任醫師表示。

“腰圍的增大往往反映了內臟脂肪的積累,特別是腹部肥胖,也稱為中心性肥胖。在體脂比例和腰圍相當的情況下,中國人的內臟脂肪積累相較于白人更為顯著。我國成年男性腰圍≥90 厘米,成年女性≥85 厘米就可判定為中心性肥胖?!蔽靼步煌ù髮W全球健康研究院孫曉敏副教授表示。

目前,我國成人中已有半數處于超重和肥胖,其中34.3%為超重,16.4%為肥胖。預測至2030年,中國超重與肥胖的成人、學齡兒童及青少年、學齡前兒童的比率或將分別達到65.3%、31.8%及15.6%,涉及人數可能攀升至78995萬、5892萬和1819萬,到2030年歸因于超重肥胖的醫療費用可能將為4180億元人民幣,約占全國醫療費用總額的22%。

2024年,國家衛健委體重管理指導原則提出成人體重管理規范流程(下圖),與柳葉刀委員會提出的最新臨床肥胖診斷框架基本一致。

圖源:國家衛健委體重管理指導原則(2024年版)

在肥胖研究方面,我國目前出臺的肥胖防控指導意見很多主要基于國際數據,缺乏本土研究支持,因此,亟需更廣泛的長期研究來優化成人和未成年人肥胖的管理。

“在我國,處于‘臨床肥胖前期’的人數非常多,如何避免其發展為‘臨床肥胖癥’,應該具體采取哪些干預措施,目前我們的本土化科學證據還沒那么充分”,西安交通大學全球健康研究院劉鑫教授對筆者表示。

“之前的研究證據大多在設計之初并沒有嚴格區分肥胖分期。接下來我們需要良好設計的前瞻性隊列研究,以及更有針對性的隨機對照試驗,以尋找更多本土化防控肥胖的方案。”

針對未來的肥胖臨床研究需要做出哪些調整,廣東醫科大學附屬醫院內分泌科楊菊紅主任醫師提出,我們可以按照新體系的概念進行分期分析,明確不同人群的獲益風險比;增加對肥胖進展/逆轉過程的長期追蹤;利用代謝組學、基因組學等工具,探索不同分期的分子機制差異;通過真實世界研究,觀察分期管理在臨床實踐中的效果,彌補隨機對照試驗的局限性。

此外,柳葉刀報告強調,目前肥胖的病理生理機制仍不完全清晰,脂肪組織如何具體導致系統性疾?。ㄈ缧难芗膊?、神經退行性疾?。┤孕柽M一步研究。而且,當前肥胖治療以生活方式干預、藥物治療、手術為主,但藥物治療的長期安全性、手術對代謝的長期影響有待進一步明確。

致謝

感謝《柳葉刀·糖尿病與內分泌》委員會成員之一、華中科技大學同濟醫學院公共衛生學院潘安教授對本文的指導。

參考資料

[1] Definition and diagnostic criteria of clinical obesity.Rubino, Francesco et al.The Lancet Diabetes & Endocrinology . https://doi.org/10.1016/ S2213-8587(24)00316-4

[2] Pan X-F, Wang L, Pan A. Obesity in China 1. Epidemiology and determinants of obesity in China. Lancet Diabetes Endocrinol 2021; 9: 373–392. 中文版:《中國肥胖流行病學和決定因素》

[3] Zeng Q, Li N, Pan X-F, et al. Obesity in China 2. Clinical management and treatment of obesity in China. Lancet Diabetes Endocrinol 2021; 9: 393–405.中文版:《中國肥胖臨床管理和治療》

[4] Wang Y, Zhao L, Gao L, Pan A, Xue H. Obesity in China 3. Health policy and public health implications of obesity in China. Lancet Diabetes Endocrinol. 2021; 9:446-461.中文版:《肥胖問題對中國公共衛生的影響和政策應對的啟示》

[5] 2024 版《肥胖癥診療指南》。國家衛生健康委辦公廳。

特 別 提 示

1. 進入『返樸』微信公眾號底部菜單“精品專欄“,可查閱不同主題系列科普文章。

2. 『返樸』提供按月檢索文章功能。關注公眾號,回復四位數組成的年份+月份,如“1903”,可獲取2019年3月的文章索引,以此類推。

版權說明:歡迎個人轉發,任何形式的媒體或機構未經授權,不得轉載和摘編。轉載授權請在「返樸」微信公眾號內聯系后臺。

【免責聲明】本文轉載自網絡,與科技網無關??萍季W站對文中陳述、觀點判斷保持中立,不對所包含內容的準確性、可靠性或完整性提供任何明示或暗示的保證。請讀者僅作參考,并請自行承擔全部責任。

主站蜘蛛池模板: 灵璧县| 朝阳县| 徐汇区| 锡林浩特市| 邯郸市| 龙井市| 正定县| 灵丘县| 罗定市| 定南县| 万宁市| 米林县| 新营市| 吴旗县| 平谷区| 榆社县| 苍山县| 成武县| 宁阳县| 比如县| 石渠县| 孟津县| 嘉善县| 忻州市| 丹棱县| 嘉荫县| 通化县| 镇江市| 金阳县| 高碑店市| 涟源市| 满洲里市| 昌平区| 定陶县| 湘潭市| 化德县| 禹州市| 呈贡县| 嘉鱼县| 安新县| 济南市|